Държавен вестник, бр. 34, 2008 г., стр. 76

С Т Р .  76
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  34
Приложение № 7
към чл. 39, ал. 5
ПРОТОКОЛ
за извършен преглед на пожарен автомобил (моторен агрегат)
Днес,...............200... г., в изпълнение на заповед №........./.........200...г. на директора на ОДПБЗН
................................................... , комисия в състав:
Председател: ......................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия )
и членове:
1. ............................................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия )
2. ............................................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия )
извърши преглед след разработката на пожарен автомобил (моторен агрегат):
марка.................................................. модел. ................................................................................................................
шаси №........................... двигател №................................. ДК (рег.) № .................................................................
собственост на ........................ по щата на............................................ дислоциран в ........................................
към  ОДПБЗН ...................................................................................................................................................................
Разработката е извършена през периода ........................ 200 ... г.—............................. 200 .... г. от:
1. ............................................................................................................................................................................................
2. ............................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................
Запознавайки се с отчетните документи и извършвайки преглед на автомобила (моторния агрегат),
комисията
УСТАНОВИ:
1. По време на разработката автомобилът (моторният агрегат) е изминал ..................... км (отработил
...................... мтч).
2. Работа на пожарната помпа: ........................... мтч.
3. Преминато ТО № ........ на ................. 200 .. г. в ....................................................................................................
1. Двигател изправен (да  не)
10. Кормилна уредба изправна (да  не)
2. Съединител изправен (да  не)
11. Спирачна система изправна (да  не)
3. Предавателна кутия изправна (да  не)
12. Кабина изправна (да  не)
4. Силоотводна кутия изправна (да  не)
13. Електропускова система изправна (да  не)
5. Трансмисия изправна (да  не)
14. Електрогенератор изправен (да  не)
6. Преден мост изправен (да  не)
15. Осветителна система изправна (да  не)
7. Заден(и) мост(ове) изправен(и) (да  не)
16. Акумулаторна батерия за подмяна (да не)
8. Окачване изправно (да  не)
17. Гуми за подмяна (да  не)
9. Рама изправна (да  не)
18. Каросерия изправна (да  не)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ШАСИ НА ПА ИЗПРАВНО
1. Центробежна помпа изправна (да  не)
8. Водопенна комуникация изправна (да  не)
2. Силоотводна кутия за помпата изправна (да  не)
9. Цистерна за вода изправна (да  не)
3. Редуктор на помпата изправен (да  не)
10. Резервоар за пенообразувател изправен (да  не)
4. Трансмисия на помпата изправна (да  не)
11. Лафетен струйник  изправен (да  не)
5. Механизъм за включване на помпата изправен (да  не)
12. Прахова инсталация изправна (да  не)
6. Вакуумна уредба изправна (да  не)
13. Сигнална система изправна (да  не)
7. Ежектор-смесител и дозатор изправни (да не)
14. (Наименование)..........агрегат изправен (да  не)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: НАДСТРОЙКА НА ПА ИЗПРАВНА
1. Двигател изправен  (да  не)
2. Стартерно устройство изправно  (да  не)
3. Акумулаторна батерия (ако има) изправна  (да  не)
4. Ходова част (ако има) изправна  (да  не)
5. Работен механизъм (помпа, трион, генератор, компресор и др.) изправен  (да не)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МОТОРНИЯТ АГРЕГАТ Е ИЗПРАВЕН
Комисията счита, че по своето техническо състояние автомобилът (моторният агрегат) е годен (него-
ден) за експлоатация и предлага на директора на ОДПБЗН да издаде заповед за поставяне на оперативно
дежурство (да бъде рекламиран пред доставчика/ сервиза, извършил ремонта).
КОМИСИЯ:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:................................
ЧЛЕНОВЕ:         1. ..............................
                            2. .............................
.........................200 ... г.