Държавен вестник, бр. 12, 2016 г., стр. 24

СТР.  24	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  12
г) екологични проблеми от значение за плана/
програмата: 
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
д) значение на плана/програмата за изпълне-
нието на общностното законодателство в областта 
на околната среда: 
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
е) наличие на алтернативи: 
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
2. Обосновка на конкретната необходимост 
от изготвянето на плана/програмата: 
...................................................................................
...................................................................................
3. Информация за планове и програми и ин-
вестиционни предложения, свързани с предложе-
ния план/програма, включително за извършени 
ЕО или ОВОС: 
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
4. Характеристики на засегнатата територия и 
на очакваните въздействия върху околната среда 
и човешкото здраве по отношение на:
а) вероятност, продължителност, честота, 
обратимост и кумулативни въздействия: 
...................................................................................
..................................................................................;
б) потенциално трансгранично въздействие: 
...................................................................................
..................................................................................;
в) потенциален ефект и риск за здравето на 
хората или околната среда, включително вслед-
ствие на аварии, размер и пространствен обхват 
на последствията (географски район и брой 
население, които е вероятно да бъдат засегнати)
...................................................................................
..................................................................................;
г) очаквани неблагоприятни въздействия, 
произтичащи от увеличаване на опасностите и 
последствията от възникване на голяма авария 
от съществуващи или нови предприятия/съо-
ръжения с нисък или висок рисков потенциал, 
съгласувани по реда на ЗООС, за случаите по 
чл. 104, ал. 3, т. 3 ЗООС: 
...................................................................................
..................................................................................;
д) ценност и уязвимост на засегнатата те-
ритория (вследствие на особени естествени 
характеристики или на културно-историческото 
наследство; превишение на стандарти за качест-
во на околната среда или пределни стойности; 
интензивно земеползване): 
...................................................................................
..................................................................................;
е) въздействие върху райони или ландшафти, 
които имат признат национален, общностен или 
международен статут на защита: 
...................................................................................
...................................................................................
5. Карта или друг актуален графичен мате-
риал на засегнатата територия и на съседните є 
територии, таблици, схеми, снимки и други – по 
преценка на възложителя, приложения: 
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
6. Нормативни изисквания за провеждане на 
наблюдение и контрол по време на прилагане 
на плана или програмата, в т.ч. предложение на 
мерки за наблюдение и контрол по отношение 
на околната среда и човешкото здраве: 
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
7. Документ за платена такса.
ІІ. Електронен носител – 1 бр. ……..
 Желая решението да бъде издадено в елек-
тронна форма и изпратено на посочения адрес 
на електронна поща.
 Желая да получавам електронна корес-
понденция във връзка с предоставяната услуга 
на посочения от мен адрес на електронна поща.
Дата: .....................  Възложител: ..........................
(подпис/печат)“
29. Създава се приложение № 5 към чл. 23, 
ал. 1:
„Приложение № 5 
към чл. 23, ал. 1
ДО
МИНИСТЪРА НА ОКОЛНАТА 
СРЕДА И ВОДИТЕ 
или 
ДИРЕКТОРА НА РИОСВ .........
И С К А Н Е
за издаване на становище по екологична  
оценка (ЕО)
от .........................................................................
...................................................................................
(име, длъжност, ведомство)
УВАЖАЕМИ Г-Н/Г-ЖО МИНИСТЪР/ДИРЕКТОР,
Моля да бъде издадено становище по еколо-
гична оценка на .....................................................
����������������������������������������������������������������������������������
(наименование на плана/програмата)
Възложител на плана/програмата е ..............
................................................................................... 
(орган или оправомощено по закон трето лице)
Име: ..........................................................................
...................................................................................
Пълен пощенски адрес: .........................................
...................................................................................
Тел./факс/ел. поща (е-mail): ..................................
...................................................................................
Лице за връзка: ......................................................
...................................................................................
Пълен пощенски адрес: .........................................
...................................................................................
Тел./факс/ел. поща (е-mail): ..................................
...................................................................................