Държавен вестник, бр. 57, 2015 г., стр. 43

БРОЙ  57	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  43  
6.	
Детето е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство 
по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето.
7.	
Детето се отглежда от лице, включено в програми за подкрепа на майчинството.
8.	
Правоотношението/осигуряването на осиновителката е прекратено.
9.	
Личната ми банкова сметка за изплащане на паричното обезщетение е променена, както следва:
IBAN .............................................................................................................,  BIC ..............................................,
при банка .......................................................................... 
                                  (наименование)
Забележка. Отбелязва се декларираното обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните 
данни.
ИЗВЕСТНО МИ Е, ЧЕ: 
В срок 3 работни дни от промяна в декларираните обстоятелства се задължавам да подам ново заявление-
декларация. При неизпълнение на това задължение нося административнонаказателна отговорност по реда 
на чл. 349 КСО.
Съгласно чл. 114, ал. 1 КСО следва да възстановя неправомерно полученото по моя вина обезщетение 
заедно с дължимата лихва.
За деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. 
Дата ......................................	
Подпис: ...........................................
гр. (с.) ..................................
Приложение № 7 
към чл. 4, т. 6
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
за изплащане на парично обезщетение за отглеждане на малко дете на основание чл. 53 КСО
от ...........................................................................................................................................................................................,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер …..........................…....................,
адрес за кореспонденция ....................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................,
(град/село, ПК, община, област, улица, №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон ......................................................., мобилен телефон ........................................................................................,
електронен адрес....................................................…….....................................................….......................…….….................,
осигурен при осигурител ...................................................................................................................................................
 (наименование на осигурителя)
за дете .................................................................................................................., родено на ...................... 20.... г., 
	
	
	
(име, презиме и фамилия на детето)
с ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор ….............................................................................................
Когато детето не е с ЕГН: Удостоверение за раждане № …………………………./ ..........20….  г.
Майка ……………………………….................................…, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор .............…..…..
          (име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето)
Баща …………………...................................…............…, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер/Без идентификатор …...…...……….
        (име, презиме и фамилия по удостоверението за раждане на детето)
Децата са близнаци, …..… на брой.
Забележка. Когато децата са близнаци, данните се попълват за всяко дете.
Моля в качеството ми на ...........................................................................................................................................,
(майка/баща/баба/дядо/осиновител/настойник/лице, при което е
настанено детето по реда на чл. 26 ЗЗД)
да ми бъде изплащано парично обезщетение за отглеждане на малко дете считано от ........................... 20... г.
І.	
Декларирам следните обстоятелства:
1.	
Детето е живо и е ........................................................................ дете.
(първо, второ, трето, четвърто и т.н.)
2.	
Детето не е дадено за осиновяване.
3.	
Детето не е настанено в детско заведение, включително детска ясла.
4.	
Детето не се отглежда от лице, наето по програми за подкрепа на майчинството.
5.	
Детето не е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно семейство 
по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето – не се отнася за лицата, при които е настанено 
дете по този ред. 
6.	
Не съм лишен/а съм от родителски права.
7.	
Родителските ми права не са ограничени.
8.	
Осиновяването не е прекратено от съда – отнася се за случаите, в които обезщетението се изплаща 
на осиновител/ка.