Държавен вестник, бр. 24, 2017 г., стр. 77

БРОЙ  24	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  77  
12. дата на оперативната интервенция с 
оперативна диагноза;
13. извадка от оперативния протокол – вид 
анестезия, находка, извършена интервенция;
14. постоперативен статус и ход на забо­
ляването след операцията;
15. статус при изписването;
16. изход от заболяването;
17. препоръки за хигиенно-диетичен режим 
след изписването и назначено медикаментоз­
но лечение след изписването и препоръки 
за такова;
18. необходимост от контролни прегледи 
в болницата след изписването;
19. препоръки към ОПЛ на пациента;
20. описание на съпровождащите епик­
ризата изследвания и други документи за 
служебно ползване;
21. имена и подписи на лекуващия лекар 
и началника на съответното отделение или 
негов заместник, като лекуващият лекар 
може и да не бъде изписващият лекар;
22. печат на лечебното заведение върху 
екземплярите на епикризите, предоставени 
на пациента и/или ОПЛ.
(4) Копия от изследванията, резултатът 
от които се получава след изписването на 
пациента, при поискване му се предоста­
вят в писмен вид лично или на членове 
на семейството или на упълномощени от 
пациента лица.
(5) Лечебното заведение удостоверява за 
платените от пациента услуги и медицински 
изделия, както и получена потребителска 
такса със съответните финансово отчетни 
документи, които се представят при поиск­
ване от лечебното заведение на контролните 
органи на НЗОК – за дейности, заплащани 
от НЗОК.
(6) В случаите на изчакване на резултати 
от проведени изследвания, касаещи потвърж-
даване на окончателна диагноза, епикризата 
се предоставя на пациента след получаване 
на резултата.
Чл. 290. (1) Клиничното проследяване 
на състоянието на пациента и извършените 
диагностично-лечебни дейности се вписват 
в ИЗ.
(2) Извършването на дейности по КП се 
отразява в медицинската болнична докумен­
тация и в следните документи:
1. документ № 2 „Предоперативна анесте­
зиологична консултация“ е задължителен за 
всяка КП с оперативна дейност, извършена 
с обща или регионална анестезия, и се при­
крепва към лист „История на заболяването“ 
(ИЗ) на пациента, като става неразделна 
част от него;
2. документ № 4 „Информация за паци­
ента“ (родителя/настойника/попечителя); 
документът се предоставя на пациента (ро­
дителя/настойника/попечителя) в хода на 
лечебно-диагностичния процес за запозна­
ване и не е част от медицинско-финансовата 
документация; 
3. декларация за информирано съгла­
сие от страна на пациента по отношение 
провежданите процедури в хода на лечеб­
но-диагностичния процес – изготвя се от 
изпълнителя на БМП;
4. документ „Физиопроцедурна карта“ 
(бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и 
рехабилитация за КП № 112 и КП № 257 – 265 
включително, в който се регистрират само 
процедурите, отразени като основни в „Блок 
основни терапевтични процедури“ във всяка 
КП; извършените процедури по КП се коди­
рат съобразно посочените в „Блок основни 
диагностични/терапевтични процедури“ ко­
дове и следва да съответстват на заложения 
обем и сложност в същата КП, както и на 
процедурите по обем и сложност, посочени 
в съответните утвърдени медицински стан­
дарти или консенсусни протоколи за лече­
ние; този документ се прикрепва към ИЗ на 
пациента и стават неразделна част от него;
5. финансовоотчетни документи.
Чл. 291. Документиране в хода на хоспи­
тализацията:
1. в диагностично-консултативния блок/
приемен кабинет се води журнал, приет на 
хартиен или електронен носител, с данни 
за преминаващите през ДКБ/ПК ЗОЛ; дан-
ните от електронния носител могат да се 
разпечатват при поискване от контролните 
органи и да се валидират с подпис и печат 
от лечебното заведение за БМП;
2. хоспитализацията на пациента се доку­
ментира в ИЗ и в част II на „Направление 
за хоспитализация/лечение по амбулаторни 
процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7);
3. в медицинската документация (ИЗ) се 
отразява дата и час на постъпването на ЗОЛ 
в лечебното заведение – изпълнител на БМП;
4. изпълнението на диагностично-лечебния 
алгоритъм задължително се документира 
в ИЗ;
5. резултатите от извършените изследва­
ния и процедури, използваните лекарствени 
продукти, проведените консултации и други 
обстоятелства се вписват в болничната ме­
дицинска документация съгласно изисква­
нията на министъра на здравеопазването и 
утвърдените в лечебното заведение правила;
6. всички медико-диагностични изслед­
вания се обективизират само с оригинални 
документи, които задължително се прикреп­
ват към ИЗ; рентгеновите филми или друг 
носител на рентгенови образи се прикрепват 
към ИЗ; резултатите от рентгенологичните 
изследвания се интерпретират от специалист 
по образна диагностика съгласно медицински 
стандарт „Образна диагностика“; в случай 
че оригиналните документи са необходими