Държавен вестник, бр. 20, 2005 г., стр. 27

Б Р О Й  20
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  27
г) експертиза на работоспособността.
2.2. Общомедицински дейности:
а) инжекция—подкожна, мускулна, венозна;
б) парентерални инфузии;
в) кардио-пулмонална реанимация (по витал-
ни индикации).
2.3. Специфични дейности—по заболявания
2.3.1. захарен диабет—освен дейностите на ен-
докринолога в доболничната помощ се провежда
допълнително цялостна програма, ако има изгра-
дена структура за обучение на болни със захарен
диабет;
2.3.2. други ендокринни заболявания—освен
дейностите на ендокринолога в доболничната по-
мощ се извършва допълнително:
а) ехография на щитовидна жлеза при налична
квалификация;
б) работа с остеоденситометър при налична
квалификация;
в) ехография на гонадите при налична квали-
фикация;
г) обучение на ендокринно болни относно хра-
нителен и двигателен режим, вредни навици и други
по съответните програми.
3. Диагностични възможности за клиника по
ендокринология към лечебно заведение за болнич-
на помощ
3.1. Прегледи:
а) първичен преглед с описание на анамнеза и
локален статус; изготвяне на писмен индивидуа-
лен диагностичен и лечебен план;
б) вторичен преглед и оценка на нов медицин-
ски проблем;
в) консултация с друг специалист;
г) експертиза на работоспособността;
д) експертиза на оплодителната възможност,
на трайно или временно безплодие.
3.2. Общомедицински дейности
а) инжекция—подкожна, мускулна, венозна;
б) парентерални инфузии;
в) кардио-пулмонална реанимация (по витал-
ни индикации).
3.3. Специфични дейности—по заболявания
3.3.1. захарен диабет—освен посочените дейнос-
ти се извършва допълнително провеждане и ин-
терпретация на функционални тестове на ендо-
кринния панкреас—ВГТТ, тест с гладуване, тест с
Глюкагон (i.v.);
3.3.2. други ендокринни заболявания—освен
посочените дейности се извършват допълнително:
а) ехография на органи от шийната област—
щитовидна и паращитовидни жлези, лимфни въз-
ли, формации при налична квалификация;
б) тънкоиглена аспирационна биопсия под ехо-
графски контрол на щитовидна жлеза, респ. пара-
щитовидна жлеза, при налична квалификация;
в) перкутанно склерозиране под ехографски
контрол на хиперплазирала паращитовидна жле-
за—терапевтична процедура при налична квали-
фикация;
г) диагностична аспирация от киста под ехо-
графски контрол—при налична квалификация;
д) работа с остеоденситометър при налична
квалификация;
е) орхидометрия.
VI. Професионални взаимоотношения между
специалист по ендокринология и общопрактику-
ващ лекар (ОПЛ)
Тук се разглеждат алгоритмите на поведение
на ОПЛ и специалиста ендокринолог при отдел-
ните нозологични единици.
1. Захарен диабет—алгоритъм на поведение:
1.1. Действия на ОПЛ:
а) първична диагностика—при поява на ново-
открит пациент с оплаквания, характерни за заха-
рен диабет тип 1 или захарен диабет тип 2, извър-
шва диагностични процедури;
б) в спешни случаи включва начално инфузи-
онно лечение;
в) насочва всички болни със захарен диабет към
специалист ендокринолог за диагностично уточня-
ване, назначаване на лечение и диспансеризация.
1.2. Действия на специалиста ендокринолог:
а) отхвърля или потвърждава наличието на за-
харен диабет; провежда клинично наблюдение за
установяване на клиничните критерии за опреде-
ляне типа на заболяването—тип 1 или тип 2, както
и някои от редките му форми; в хода на потвържда-
ване на диагнозата се провежда функционално из-
следване и евенуално имунологичен статус на ен-
докринния панкреас; уточнява се тежестта на уста-
новените нарушения; при показания болният се
консултира с други специалисти—офталмолог, не-
вролог, нефролог и кардиолог, за уточняване на евен-
туалните усложнения (наличие, тежест, лечение);
б) съвместно с болния изгражда индивидуален
лечебен план—хранителен режим, физическа актив-
ност, медикаментозно лечение, грижи за краката;
в) подготвя болния за оперативно лечение в
случай на съпътстващи други заболявания или при
наличие на усложнения на основното заболяване,
изискващи този вид лечение;
г) запознава болния и неговите близки с основ-
ните данни за заболяването, с принципите и про-
дължителността на лечение; изгражда и поддър-
жа доверие и партньорство с болния;
д) определя работоспособността му;
е) назначава всяка следваща визита според ста-
билността в протичането на захарния диабет;
ж) диспансеризира болния—наблюдението се
извършва на всеки 2—3 месеца при болните с тип
1 захарен диабет и на 4—6 месеца при тип 2 заха-
рен диабет; при влошаване на състоянието често-
тата на прегледите и изследванията (вид и обем)
е по преценка на ендокринолога или следва хос-
питализация.
1.3. Индикации за хоспитализация:
а) болни с новооткрит тип 1 захарен диабет за
започване на инсулиново лечение;
б) болни с новооткрит тип 2 захарен диабет до
18-годишна възраст;
в) болни с тип 2 захарен диабет с изчерпани
инсулинови резерви за започване на инсулиново
лечение;
г) болни с диабетна кетоацидоза без кома—с
ацетонурия и хипергликемия над 10 mmol/l;
д) болни с диабетна кома;
е) болни с хиперосмоларитет—кръвна захар над
35 mmol/l на гладно или серумен осмолалитет над
320 mOsm/kg;