Държавен вестник, бр. 43, 2013 г., стр. 21

БРОЙ  43	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  21  
 
 
 
 
 
 
 
7.4.1.2.1.5. Кашлица с ново начало или вло-
шаваща се кашлица, или диспнея, или тахипнея;
7.4.1.2.1.6. Наличие на белодробни хрипове 
или бронхиално дишане;
7.4.1.2.1.7. Данни за влошаване на газообмена 
[напр. данни за хипоксемия (PaO2/FiO2 < 240), 
увеличени кислородни нужди или компенсаторна 
хипервентилация];
и
7.4.1.2.2. На две или повече серийни торако-
графии5 и се наблюдава поне една от следните 
находки:
7.4.1.2.2.1. Нови или прогресиращи и перси-
стиращи инфилтрати;
7.4.1.2.2.2. Консолидирани засенчвания;
7.4.1.2.2.3. Кавитации (просветлявания);
7.4.1.2.2.4. Белодробна херния при деца под 
1 година;
и
7.4.1.2.3. При лабораторните изследвания се 
установява поне една от следните находки:
7.4.1.2.3.1. Положителна хемокултура, без връз-
ка на причинителя с инфекция на друго място;
7.4.1.2.3.2. Положителна култура (растеж) от 
плеврална течност;
7.4.1.2.3.3. Изолиране на евентуален причи-
нител от бронхиален секрет, взет при условия, 
гарантиращи минимално контаминиране с 
флора от горните дихателни пътища [напр. чрез 
бронхо-алвеоларен лаваж (БАЛ) или биопсична 
четка с предпазител]; 
7.4.1.2.3.4. При директна микроскопия (оцв. 
по Грам), в ≥ от 5% от клетките, получени чрез 
БАЛ, се наблюдават интрацелуларно паразити-
ращи бактерии; 
7.4.1.2.3.5. Хистологично изследване с поне 
една от следните показателни за пневмония 
находки:
7.4.1.2.3.5.1. Абсцес или консолидиращи се 
огнища, с интензивно натрупване на полиморфно-
нуклеарни левкоцити в бронхиолите и алвеолите;
7.4.1.2.3.5.2. Положителна количествена проба 
от белодробен паренхим;
7.4.1.2.3.5.3. Инвазия на гъбични хифи или 
псевдохифи в белодробния паренхим.
7.4.1.3. С1с Атипична пневмония
Следва да отговаря на следните 3 критерия:
7.4.1.3.1. Установява се поне един от следните 
признаци и находки:
7.4.1.3.1.1. Висока температура (> 38°С), без 
друга установена причина; 
7.4.1.3.1.2. Левкопения (< 4000 Leu/mm3) или 
левкоцитоза (> 12 000 Leu/mm3); 
7.4.1.3.1.3. Замъглено съзнание, без друга 
установена причина (при възрастни, над 70 г.);
и
поне една от следните находки:
5 При пациенти без придружаващо белодробно 
или сърдечно заболяване [напр. респираторен дис-
трес синдром (РДС), бронхопулмонална дисплазия, 
белодробен оток или хронична обструктивна бело-
дробна болест (ХОББ)] е достатъчна и само една 
„дефинитивна“ рентгенография.
7.4.1.3.1.4. Ново начало на гнойни храчки или 
промяна в характера на храчките, или увеличени 
белодробни секрети, или повишена нужда от 
аспириране на пациента; 
7.4.1.3.1.5. Кашлица с ново начало или влоша-
ваща се кашлица, или диспнея, или тахипнея; 
7.4.1.3.1.6. Наличие на белодробни хрипове 
или бронхиално дишане; 
7.4.1.3.1.7. Данни за влошаване на газообмена 
[напр. данни за хипоксемия (PaO2/FiO2 < 240), 
увеличени кислородни нужди или компенсаторна 
хипервентилация]; 
и
7.4.1.3.2. На две или повече серийни тора-
кографии6 се наблюдава поне една от следните 
находки:
7.4.1.3.2.1. Нови или прогресиращи и перси-
стиращи инфилтрати;
7.4.1.3.2.2. Консолидирани засенчвания;
7.4.1.3.2.3. Кавитации (просветлявания);
7.4.1.3.2.4. Белодробна херния при деца под 
1 година;
и
7.4.1.3.3. При лабораторните изследвания се 
установява поне една от следните находки:
7.4.1.3.3.1. Изолиран вирус или хламидия от 
респираторни секрети;
7.4.1.3.3.2. Установен вирусен антиген или 
антитяло в респираторни секрети [напр. ензимен 
имуносорбентен тест (ELISA), флуоресцентен 
тест за антитела срещу мембранния антиген 
(FAMA), полимеразен тест (PCR)];
7.4.1.3.3.3. Четирикратно повишен титър на IgG 
към съответния причинител в двойни серумни 
проби (при грипни вируси, хламидия и др.);
7.4.1.3.3.4. Положителна PCR реакция за хла-
мидии или микоплазми;
7.4.1.3.3.5. Положителен микроимунофлуорес-
центен тест за хламидии;
7.4.1.3.3.6. Положителен микроимунофлуо-
ресцентен тест за легионели от респираторен 
секрет или тъкан;
7.4.1.3.3.7. Установен чрез радиоизотопен или 
ензимен тест антиген на Legionella pneumophila 
от серотип-1 в урината;
7.4.1.3.3.8. Четирикратно увеличен титър на 
антителата срещу L.pneumophila серотип-1 ≥ 1:128 
в двойни проби (една – по време на болестта, и 
една – през реконвалесцентния период), устано-
вен чрез индирeктен имунофлуоресцентен тест.
7.4.2. C1b-C1d Допълнителни дефиниции за 
пневмония при имунокомпрометирани пациенти 
7.4.2.1. С1b Типична бактериална пневмония/ 
микотична пневмония при пациенти с имунен 
дефицит/имуносупресия7
Следва да отговаря на следните 3 критерия:
7.4.2.1.1. Наличие на поне един от следните 
признаци:
7.4.2.1.1.1. Висока температура (> 38°С), без 
друга установена причина;
6 Както при бележка 5.
7 Пациенти с неутропения (< 500/мм3), левкемия, 
лимфом, HIV (CD4 < 200), спленектомия, пациенти 
след трансплантация, пациенти на цитостатична 
химиотерапия и пациенти, приемащи стероиди във 
високи дози за повече от 2 седмици.