Държавен вестник, бр. 52, 2003 г., стр. 31

Б Р О Й  52
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  31
1. първичен преглед с описание на анамнеза и ло-
кален статус; изготвяне на писмен индивидуален ле-
чебен план;
2. вторичен преглед;
3. първичен преглед в домашна обстановка;
4. вторичен преглед в домашна обстановка;
5. консултация с друг специалист в амбулаторни
условия;
6. консултация с друг специалист в домашни условия;
7. експертиза на временна неработоспособност;
8. експертиза на трайна неработоспособност.
5.2.2. Общомедицински дейности:
1. инжекция—подкожна, мускулна, венозна;
2. парентерални инфузии;
3. кардио-пулмонална ресусцитация (по витални
индикации).
5.2.3. Специфични дейности:
1. определяне на показателите на външно дишане
(клинично): функционално изследване на дишането;
2. бронходилататорен тест с бета-агонисти;
3. кожно-алергични проби—скарификация;
4. кожно-алергични проби—убождане (“прик” тест);
5. кожно-алергични проби—епикутанни;
6. кожно-алергични проби—интракутанни;
7. обучение на пациента и близките му, вкл. трени-
ровка за използване на инхалаторно устройство;
8. мониторирането на върхов експираторен дебит в
домашни условия;
9. предоперативна подготовка на рискови пациенти;
10. подготовка за специализирани изследвания—
йод-контрастни изследвания;
11. специфична имунотерапия (СИТ);
12. консултация за имунизации при алергично бол-
ни деца;
13. обучение за самопомощ при анафилаксия;
14. ЕКГ с разчитане;
15. назален провокационен тест с алергени;
16. конюнктивален провокационен тест с алергени;
17. бронхопровокационен тест с медиатори;
18. орален провокационен тест с храни;
19. орален провокационен тест с медикаменти;
20. определяне на рестриктивна диета;
21. индуциране на храчка и обработка;
22. назален лаваж и обработка;
23. бронхопровокационен тест (БПТ) с алергени и
24-часово наблюдение на болния;
24. БПТ с физическо усилие;
25. назален провокационен тест с медиатори;
26. интерпретиране на общите Иг Е. Извършване
на теста;
27. интерпретиране на специфичните Иг Е. Извър-
шване на теста;
28. интерпретиране на имуноглобулини Г, А и М.
Извършване на теста;
29. интерпретиране на хемолитичната активност на
комплемента; извършване на теста;
30. интерпретиране фракциите на комплемента (С3,
С4, С1 инх. и др.); извършване на пробите;
31. интерпретиране на еозинофилия; извършване
на теста;
32. интерпретиране на циркулиращи имунни комп-
лекси; извършване на теста;
33. интерпретиране на криоглобулини; извършване
на теста;
34. интерпретиране на антинуклеарни антитела
(ANA, анти-ДНК (н,е), Sm, RNP, Ro, La) и на ANCA;
извършване на пробите;
35. интерпретиране на серологични изследвания за
хелминти при ангиоедеми и уртикария (токсокароза,
токсоплазмоза, ехинококоза, трихинелоза); извършване
на пробите;
36. интерпретиране на AST; извършване на теста;
37. интерпретиране на ревматоиден фактор; извър-
шване на теста;
38. интерпретиране на кардиолипинови антитела
(Ig G, Ig M); извършване на пробите;
39. интерпретиране на интрадермален тест с авто-
ложен серум при хронична уртикария и ангиоедеми и
извършване на теста;
40. интерпретиране на ТАТ и МАТ при хронична
уртикария и ангиоедеми; извършване на теста;
41. интерпретиране на TSH, FT3, FT4 при хронична
уртикария и ангиоедеми; извършване на теста;
42. интерпретиране на нивата на IgG срещу
H.Pylori при хронична уртикария и ангиоедеми. Из-
вършване на теста;
43. интерпретиране на теста за H.pylori антиген във
фецес при хронична уртикария и ангиоедеми; извърш-
ване на теста.
6. Професионални взаимоотношения между специ-
алист по алергология и общопрактикуващ лекар
Тук се разглеждат алгоритмите на поведение на
общопрактикуващия лекар (ОПЛ) и специалиста алер-
голог при отделните нозологични единици.
6.1. Бронхиална астма: бронхиалната астма е алер-
гично заболяване с голяма социална значимост по след-
ните причини:
1. значителна честота за страната—над 500 000
болни в България;
2. засяга всички възрастови групи, но по-често под-
растващи и хора в активна творческа възраст;
3. ранно инвалидизиране при късно и неадекватно
лечение;
4. при неадекватно лечение е налице влошено ка-
чество на живот, често отсъствие от учебни занимания
и работа, чести посещения при лекар, чести хоспита-
лизации, неоптимално разходване на финансови ресурси
от здравно-осигурителните фондове;
5. световно призната тенденция за повишена смър-
тност от астма въпреки новите постижения на клинич-
ната фармакология и фармацевтичната индустрия.
Алгоритъм на поведение:
Действия на ОПЛ:
1. при поява на новооткрит болен с оплаквания,
характерни за бронхиална астма, или когато бронхиал-
ната астма влиза в диференциалната диагноза, ОПЛ
извършва диагностични процедури от неговия пакет
дейности и изпраща болния за консултация със специ-
алиста алерголог;
2. при потвърдена диагноза бронхиална астма, по-
нататъшният контрол се извършва изключително от
специалиста—пациентът се диспансеризира от специ-
алист алерголог или пулмолог;
3. контролира и насърчава болния за провеждане
на лечебните планове, назначени от специалиста; справя
се с нововъзникнал медицински проблем; при необхо-
димост се консултира с алерголог или пулмолог;
4. ОПЛ насочва всички болни с бронхиална астма
към специалист алерголог или пулмолог за диспансе-
ризация.
Действия на специалиста алерголог:
1. отхвърля или потвърждава диагнозата бронхи-
ална астма; при потвърждаване на диагнозата изяс-
нява типа (по възможност открива актуалния алер-
ген чрез кожно-алергично тестуване или RAST) и
уточнява стадия (тежестта) на протичане на БА (из-
вършва спирометрия);
2. съвместно с болния изгражда писмен индивиду-
ален лечебен план;
3. изгражда писмен индивидуален план за действие
при пристъп от задух;