Държавен вестник, бр. 25, 2024 г., стр. 113

БРОЙ  25	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  113  
Заявление за вписване на обстоятелства относно действителни собственици
стр. 2/15
Б7
Име
ЕГН/ЛНЧ
Място на 
раждане
населено място 
държава
държава
област 
община 
населено място 
п.к. 
район (за градове с районно деление)
ж.к. 
бул. / ул 
№  
бл. 
вх. 
ет. 
ап. 
Постоянен
адрес
Качество
на заявителя
  търговецът / представляващ ЮЛНЦ
  друго лице в предвидените по закон случаи
  адвокат с изрично пълномощно
  прокурист
               2. 
Име
ЕГН/ЛНЧ
Място на 
раждане
населено място 
държава
държава
област 
община 
населено място 
п.к. 
район (за градове с районно деление)
ж.к. 
бул. / ул 
№  
бл. 
вх. 
ет. 
ап. 
Постоянен
адрес
Качество
на заявителя
  търговецът / представляващ ЮЛНЦ
  друго лице в предвидените по закон случаи
  адвокат с изрично пълномощно
  прокурист
               3. 
Част I. Обстоятелства по чл. 63, ал. 1 и ал. 4 от Закона за мерките 
срещу изпирането на пари
заличаване
Забележка: Указанията за попълване за заявлението следват образеца
            Съгласно чл. 13, ал. 9 от ЗТРРЮЛНЦ, когато в заявлението или в приложените към него документи са посочени 
лични данни, които не се изискват по закон, се смята, че предоставилите ги лица са дали съгласието си за тяхното 
обработване от Агенция по вписванията и за предоставянето на публичен достъп до тях.
537. Юридическо
лице или друго правно
образувание, чрез което 
фирма/наименование
                             правна форма
Държава
                             номер на вписване в регистъра
пряко се упражнява  Изписване на чужд език. Изписва се фирмата включително правната форма 
област    
  община                                          населено място                             п.к.    
район (за градове с районно деление)
ж.к.                                                    бул. / ул                                                    №               бл.              вх.         ет.       ап.           
телефон                                                  
                  факс                                                                              
адрес на електронна поща
                  Интернет страница
Седалище и адрес на управление   
Юридически лица или други правни образувания, чрез които пряко 
или непряко се упражнява контрол
контрол 
529. Основание
за вписване
чл. 63, ал. 1 и ал. 4 от Закона за мерките срещу изпирането на пари
чл. 6, ал. 3 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата,  
регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните от тях лица и 
техните действителни собственици (ЗИФОДРЮПДРКТЛТДС)
       
Заявление за вписване на обстоятелства относно действителни собственици
стр. 3/15
Б7
Забележка: Указанията за попълване за заявлението следват образеца
            Съгласно чл. 13, ал. 9 от ЗТРРЮЛНЦ, когато в заявлението или в приложените към него документи са посочени 
лични данни, които не се изискват по закон, се смята, че предоставилите ги лица са дали съгласието си за тяхното 
обработване от Агенция по вписванията и за предоставянето на публичен достъп до тях.
име на представители
държава
ЕГН/ЛНЧ/Дата на раждане
               1. 
Представители
име на представители
държава
ЕГН/ЛНЧ/Дата на раждане
               2. 
име на представители
държава
ЕГН/ЛНЧ/Дата на раждане
               3. 
фирма/наименование
                             правна форма
Държава
                             номер на вписване в регистъра
 Изписване на чужд език. Изписва се фирмата включително правната форма 
 заедно 
 поотделно
 по друг начин 
Начин на представляване:
538. Юридическо
лице или друго правно
образувание, чрез което 
непряко се упражнява
контрол 
име на представители
държава
ЕГН/ЛНЧ/Дата на раждане
               1. 
Представители
име на представители
държава
ЕГН/ЛНЧ/Дата на раждане
               2. 
име на представители
държава
ЕГН/ЛНЧ/Дата на раждане
               3. 
 заедно 
 поотделно
 по друг начин 
Начин на представляване:
област    
  община                                          населено място                             п.к.    
район (за градове с районно деление)
ж.к.                                                    бул. / ул                                                    №               бл.              вх.         ет.       ап.           
телефон                                                  
                  факс                                                                              
адрес на електронна поща
                  Интернет страница
Седалище и адрес на управление