Държавен вестник, бр. 98, 2011 г., стр. 55

БРОЙ  98	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  55  
Приложение № 25 
 
ДО 
ОБЩИНСКАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
ОБЩИНА .............................................................., 
ОБЛАСТ ................................................................., 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
от партия/коалиция от партии, регистрирана в ЦИК за участие в изборите за общински 
съветници и кметове на ……………………………. 
(по чл. 95, ал. 1- 4 от Изборния кодекс) 
 
........................................................................................................................................................................, 
(наименование на партията/коалицията от партии според регистрацията й в ЦИК) 
 
представлявана от .................................................................................., ЕГН............................................, 
(собствено, бащино и фамилно име) 
 
..................................................................................................................., ЕГН............................................. 
(собствено, бащино и фамилно име) 
 
Заявявам/е за регистрация................................................................................................................... 
(наименование на партията/коалицията от партии според регистрацията й в ЦИК) 
за участие в изборите за ............................................................................................................................... 
(общински съветници/кмет на община/кмет на кметство) 
на ………………………………. в................................................................................................................. 
(община, кметство) 
Заявявам/е наименованието на партията/коалицията от партии, което да бъде изписано в 
бюлетината:..................................................................................................................................................... 
Прилагам/е следните документи (по чл. 95, ал. 2 и 4 от ИК): 
.......................................................................................................................................................................... 
.......................................................................................................................................................................... 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес, лице за контакти: 
.......................................................................................................................................................................... 
Съгласен/ни съм/сме личните ми/ни данни да бъдат обработвани във връзка с 
произвеждане на изборите за общински съветници и кметове на …………………………... 
 
Подпис: ………………………………………………………. 
(представляващ партията/коалицията/упълномощено лице) 
 
Печат на партията/коалицията, ако има такъв 
Партиите и коалициите от партии, регистрирани в ЦИК, които ще участват в изборите за общински 
съветници и кметове в съответната община, се регистрират в общинската избирателна комисия не по-късно от 
55 дни преди изборния ден. 
Партиите от състава на една коалиция от партии, регистрирани в ЦИК, не могат да се регистрират 
самостоятелно в общинската избирателна комисия, нито да влизат поотделно, извън коалицията от партии, в 
която са регистрирани в ЦИК, в други коалиции от партии на територията на общината. 
Заявлението се представя по решение на централното ръководство на партията, компетентно съгласно 
устава, или ръководството на коалицията от партии, компетентно съгласно решението за образуване на 
коалицията и се подписва от лицето, представляващо партията, или от представляващите коалицията от партии 
лица, или от изрично упълномощени от тях лица. В заявлението се посочва за кой вид избори се иска регистрация. В 
заявлението се посочва пълното или съкратено наименование на партията или коалицията от партии, което ще 
бъде изписано в бюлетината. 
За всеки отделен вид избори се подава отделно заявление. 
Към заявлението се прилагат: 
1. копие от удостоверението за регистрация на партията или коалицията от партии в ЦИК; 
2. копие от решението на централното ръководство на партията, компетентно съгласно устава или 
ръководството на коалицията от партии, компетентно съгласно решението за образуване на коалиция  за участие в 
изборите за общински съветници и кметове за съответната община; 
3. решение за образуване на коалицията от партии, подписано от лицата, представляващи партиите; 
4. пълномощно на лицата, упълномощени да представляват партията или коалицията от партии пред 
общинската избирателна комисия, в случаите когато документите се подават от упълномощени лица.