Държавен вестник, бр. 71, 2016 г., стр. 88

СТР.  88	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  71
Приложение № 58-НР
 
8. Други помощни и технически материали:  
....................................................................................................................................................... 
....................................................................................................................................................... 
....................................................................................................................................................... 
 
Кмет на община/район/кметство или определено от него със заповед 
длъжностно лице от общинската администрация/кметски наместник: ………….. 
 
Определен от РИК неин член: …………….. 
 
Председател (зам.-председател) на ПСИК: ……………… 
 
*************************************************************************** 
Протоколът се съставя и подписва в три еднообразни екземпляра – по един за ПСИК, за РИК и 
за общината (района – в градовете с районно деление). 
При неявяване на председателя на ПСИК книжата и материалите се получават и протоколът 
се подписва от заместник-председателя на комисията. 
След подписване на протокола отговорността за опазване на книжата и материалите се носи 
от председателя, съответно заместник-председателя на ПСИК. 
Избирателна секция № 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ПРОТОКОЛ 
за предаване и приемане на книжа и материали на подвижна СИК  
при произвеждане на национален референдум на 6 ноември 2016 г. 
(по чл. 215, ал. 4 във вр. с ал. 1 и 3 от ИК във вр. с § 2 от ПЗР на ЗПУГДВМС) 
 
Днес, ..................................... г., в .............. часа, подвижната секционната избирателна 
комисия в избирателна секция № ............................., населено място ................................................., 
кметство ................................................................,  община ……………………….…………………… 
адм. район …………………….., район ….… - ……………………………………………….. получи 
от общинската администрация и от РИК следните книжа и материали за произвеждане на 
национален референдум на 6 ноември 2016 г.: 
 
1. 
Избирателна кутия – прозрачна, за гласуване: 
....................................................................................... 
                                  (брой с думи) 
 
................. 
(с цифри) 
2. 
Бюлетини за гласуване, запечатани по начин, определен от ЦИК: 
....................................................................................... 
                                  (брой с думи) 
 
................ 
(с цифри) 
3. 
Пликове за поставяне на бюлетините за гласуване: 
....................................................................................... 
                                  (брой с думи) 
 
................ 
(с цифри) 
4. 
Списък за допълнително вписване на придружителите: 
................................................................................... 
                                  (брой с думи) 
 
................ 
(с цифри) 
5. 
Два формуляра на протокола на СИК, всеки запечатан в отделен 
плик по начин, позволяващ да се види само фабричният номер 
1. Фабричен №  
……..………….… 
2. Фабричен №  
……..………….… 
6. 
Формуляр на чернови на протокола на СИК: 
………………………………………………………… 
                                 (брой с думи) 
……….... 
(с цифри) 
7. 
Формуляр на списък на лицата, получили копие от подписания 
протокол на СИК за установяване на резултатите от гласуването   
………………………………………………………… 
                                 (брой с думи) 
 
…………. 
(с цифри)