Държавен вестник, бр. 21, 2015 г., стр. 26

СТР.  26	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  21
(4) За оказана БМП на правоимащи лица, 
осигурени в друга държава, спрямо които 
се прилагат правилата за координация на 
системите за социална сигурност/двустранни 
спогодби за социално осигуряване, регистра-
ционните данни на пациента трябва да съот-
ветстват на тези в удостоверителния документ, 
издаден от съответната друга държава.
(5) Оказаната болнична медицинска помощ 
по ал. 2 се отчита най-късно до 17,00 ч. на 
първия работен ден, следващ отчетния.
(6) При констатиране на грешки в елек-
тронния отчет, свързани с регистрационни 
данни, номенклатури и договорена дейност, 
изпълнителят на БМП получава автоматична 
нотификация от информационната система на 
НЗОК и електронният отчет не се обработва 
от НЗОК до получаване на отчет с коректни 
данни. 
(7) Грешки по ал. 7 могат да са:
1. регистрационни номера на лечебните 
заведения, УИН на лекарите, отразени в 
първичните медицински документи, код на 
специалност на лекаря, номер на договора с 
НЗОК, регистрационните данни на ЗОЛ;
2. отчетена дейност извън предмета на 
договора с НЗОК;
3. несъответствия с установените номен-
клатури в нормативната уредба, относима към 
заплащаната от НЗОК дейност/лекарствени 
продукти/медицински изделия.
(8) Отчет с коригирани данни се приема 
най-късно до 10,00 ч. на втория работен ден, 
следващ отчетния.
(9) Националната здравноосигурителна 
каса не заплаща за дейност, която не е по-
дадена в ежедневните електронни отчети и 
не е приета от информационната система на 
НЗОК в сроковете по ал. 6 и 9.
(10) Отчетената в ежедневно подадените 
електронни отчети дейност се обработва в 
информационната система на НЗОК. След 
окончателната обработка за календарен ме-
сец в срок до 17,00 ч. на седмия работен ден, 
следващ отчетния месец, РЗОК изпраща по 
електронен път на изпълнителя на БМП ме-
сечно известие, съдържащо отхвърлената от 
заплащане дейност, лекарствени продукти 
и/или медицински изделия, заплащани от 
НЗОК извън стойността на КП/КПр/Пр, и 
съответните основания за отхвърляне. 
(11) Месечното известие по ал. 11 се подпис-
ва от директора на РЗОК или от упълномощено 
от него длъжностно лице с усъвършенстван 
електронен подпис (УЕП) съгласно чл. 13, 
ал. 2 от Закона за електронния документ и 
електронния подпис.
(12) Основания за отхвърляне от заплащане 
по ал. 11 са:
1. лицето, на което е оказана медицинската 
помощ, няма право да получава БМП по КП, 
КПр или процедура, заплащана от НЗОК:
а) не е от категорията лица, задължително 
здравноосигурени в НЗОК съгласно чл. 33, 
ал. 1 ЗЗО;
б) не е осигурено в друга държава, за кое-
то се прилагат правилата за координация на 
системите за социална сигурност/двустранни 
спогодби;
в) подлежи на задължително здравно оси-
гуряване в НЗОК, но е с прекъснати здрав-
ноосигурителни права и не е възстановило 
същите до датата на дехоспитализацията/
извършване/завършване на дейността;
г) не е от категорията здравнонеосигурени 
лица по § 2 или 7 от преходните и заключи-
телните разпоредби на ЗБНЗОК за 2015 г., за 
които НЗОК заплаща определени видове БМП;
2. при изпълнението на КП/КПр/Пр не е 
спазен съответният алгоритъм, установен в 
Националния рамков договор за медицинските 
дейности по чл. 53, ал. 1 ЗЗО, изискването за 
минимален болничен престой и/или условията 
за завършеност на КП/КПр/процедура; 
3. отчетеният лекарствен продукт, приложен 
при лечението на лице по КП/КПр/процедура, 
не е от видовете лекарствени продукти, за-
плащани от НЗОК и посочени в чл. 10, ал. 2, 
5 и 6 или в чл. 11, ал. 3 и 4;
4. отчетеното медицинско изделие, вло-
жено при лечението на лице по КП, не е от 
видовете медицински изделия, заплащани от 
НЗОК извън цената на КП по чл. 2, ал. 1, т. 3;
5. наличие на основание за незаплащане, 
установено в чл. 9;
6. изпълнителят на БМП не е изпълнил 
изискванията на чл. 94 на НРД за медицин-
ските дейности за 2015 г. 
(13) Възражения във връзка с ал. 10 се раз-
глеждат и решават в съответната РЗОК само 
за случаите на форсмажорни обстоятелства, 
независещи от изпълнителите на болнична 
медицинска помощ (ИБМП). Изпълнителят на 
БМП трябва да уведоми за тези обстоятелства 
РЗОК в сроковете по ал. 6 и да представи 
писмени доказателства.
(14) Възражения във връзка с ал. 11 и 13 се 
разглеждат и решават само в съответната РЗОК 
при изрично спазване на ал. 7 и 8. Въвеждане 
на други грешни данни в електронния отчет 
от ИБМП не е повод за корекция на данните. 
(15) Не се разрешават корекции на еже-
дневно подадени електронни отчети, приети 
и „успешно обработени“ в електронната сис-
тема на НЗОК.
Чл. 18. (1) Националната здравноосигу-
рителна каса заплаща договорената и извър-
шената дейност по КП на изпълнителите на 
БМП след представяне на следните първични 
медицински и финансовоотчетни документи:
1. първия екземпляр от направлението за 
хоспитализация (бланка МЗ – НЗОК № 7) 
с отразена основна диагноза и извършени