Държавен вестник, бр. 52, 2003 г., стр. 32

С Т Р .  32
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  52
4. запознава болния и неговите близки с основните
данни за БА и принципите на лечение и го обучава как
да си служи с различните устройства—инхалатори и
апарат за измерване на върховия експираторен дебит
(ВЕД); изгражда и поддържа доверие и партньорство
с болния;
5. определя временната му неработоспособност;
6. назначава следващата визита за след 15 дни и следи
клиничния отговор до поставяне под контрол на БА;
7. назначава специфична имунотерапия, ако има
показания за това и контролира провеждането є;
8. диспансеризира болния—наблюдението се извър-
шва минимум на всеки 3 месеца за децата до 18 години
и минимум на всеки 6 месеца за възрастните пациенти;
специалистът преоценява състоянието и лечебните
планове на новооткритите астматици всеки месец в
първите 6 месеца от диспансеризирането; проследява-
нето се извършва при завършване на лечебните и про-
филактичните курсове, а при влошаване на състояни-
ето—честотата на прегледите е по преценка на лекаря;
целта е болният да бъде в ремисия при минимални
ефективни дози на лекарствата.
6.2. Алергични риносинуити: алергичните риноси-
нуити са социално значими по следните причини:
1. голямо разпространение—до 30% от населението;
2. съвременното разбиране е, че алергичните ри-
носинуити и бронхиалната астма са единно алергич-
но заболяване на дихателните пътища; алергичните
риносинуити се схващат като прекурсор на бронхи-
алната астма.
3. стабилизирането на бронхиалната астма е не-
възможно без адекватно лечение на алергичните ри-
носинуити;
4. значително влошава качеството на живот, нама-
лява работоспособността и активността на болните;
Конкретен алгоритъм:
Действия на ОПЛ:
1. всички болни със съмнение за алергичен риноси-
нуит след консултация с УНГ специалист за изключва-
не на неалергична патология (инфекции, тумори и др.)
задължително се консултират със специалист алерго-
лог за повърждаване на диагнозата;
2. след консултацията ОПЛ поема по-нататъшния
контрол, като на всеки 3 месеца задължително консул-
тира болния със специалист алерголог;
3. ОПЛ насочва всички болни със сезонен алергичен
риноконюнктивит към специалист алерголог за предсе-
зонно кожно-алергично тестуване (през м. Х—ХII);
4. ОПЛ насочва всички болни със сезонен алерги-
чен риноконюнктивит към специалист алерголог за
диспансеризация.
Действия на специалиста алерголог:
1. потвърждава или отхвърля диагнозата алерги-
чен риносинуит;
2. провежда специалните алергологични изследва-
ния за доказване на специфичния алерген;
3. назначава адекватно лечене, изгражда съвмест-
но с болния индивидуален лечебен план;
4. назначава следващия контролен преглед след 15
дни, за да прецени клиничния отговор, да преоцени назна-
чената терапия по вид и дози, като целта е определяне
на минималните ефективни лекарствени дозировки;
5. насочва болния към ОПЛ с подробно писмено
медицинско заключение и писмен индивидуален лече-
бен план;
6. при индикации специалистът алерголог назнача-
ва специфична имунотерапия с алергени и контролира
провеждането є;
7. запознава болния и близките му с основните дан-
ни за алергичните риносинуити и принципите на лече-
ние, като изгражда и поддържа доверие и партньорст-
во с болния;
8. диспансеризира болните със сезонни риносинуи-
ти—наблюдението се извършва двукратно по време на
поленовия сезон и задължително веднъж през есента.
6.3. Алергични конюнктивити:
Болните с конюнктивити са 35—40% от болните,
посещаващи очните кабинети, като над половината от
тях са алергични конюнктивити. Една част от алергич-
ните конюнктивити застрашават зрението и са прогре-
сиращи. Други са незаплашващи зрението, но непра-
вилното лечение може да го увреди.
Действия на ОПЛ:
1. насочва болния със съмнение за алергичен ко-
нюнктивит към специалист алерголог за потвържда-
ване на диагнозата и назначаване на адекватно лече-
ние, след което го контролира;
2. при недостатъчен контрол на алергичния конюн-
ктивит задължително консултира болния със специа-
лист алерголог;
3. задължително насочва болните със сезонни алер-
гични конюнктивити към специалист алерголог за
предсезонно кожно-алергично тестуване;
4. ОПЛ насочва всички болни със сезонен алерги-
чен конюнктивит към специалист алерголог за дис-
пансеризация.
Действия на специалиста алерголог:
1. консултира болния, провежда необходимите алер-
гологични изследвания и при потвърдена диагноза
алергичен конюнктивит назначава адекватна терапия;
2. назначава контролен преглед след 15 дни за пре-
оценка на клиничния отговор и изграждане на контро-
лираща адекватна терапия;
3. при необходимост консултира болния с офталмо-
лог за изключване на неалергична патология;
4. насочва болния към ОПЛ с подробно медицинс-
ко заключение и индивидуален писмен лечебен план
за по-нататъшен контрол;
5. специфичната имунотерапия с алергени се наз-
начава и контролира само от специалист алерголог;
6. болните с вернален кератоконюнктивит и атопи-
чен кератоконюнктивит, асоцииран с атопичен дерма-
тит, се лекуват в тясно сътрудничество между специа-
лист алерголог, офталмолог и ОПЛ;
7. диспансеризира болните със сезонни конюнк-
тивити—наблюдението се извършва двукратно по вре-
ме на поленовия сезон и задължително веднъж през
есента.
6.4. Медикаментозна алергия и псевдоалергия:
Медикаментозната алергия и псевдоалергия са чес-
ти алергични реакции. В някои случаи диференциална-
та диагноза между истинската медикаментозна алер-
гия и медикаментозна псевдоалергия е много трудна.
Клиничните манифестации на медикаментозната алер-
гия са най-разнообразни. Могат да засегнат всяка сис-
тема или орган.
Болните с медикаментозната алергия са голям те-
рапевтичен проблем, когато трябва да се провежда
лечение на някакво друго основно или придружаващо
заболяване или при предстояща операция или йод-кон-
трастно рентгеново изследване. Всички остри алергич-
ни медикаментозни реакции са потенциално опасни за
фатален изход, а някои завършват фатално въпреки
провежданото лечение.
Конкретен алгоритъм:
Действия на ОПЛ:
1. спира медикаментозното лечение и по спешност
консултира всеки болен с медикаментозна алергична
реакция със специалист алерголог;
2. при остра алергична реакция от медикаменти
спира медикамента, провежда адекватна медикация и
по спешност го транспортира в най-подходящото ле-
чебно заведение за болнична помощ;