Държавен вестник, бр. 55, 2011 г., стр. 25

БРОЙ  55	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  25  
*32. Име и адрес на канещото(ите) дружество/организация 
Телефон и факс на 
дружеството/организацията 
 
 
 
Фамилно име, собствено име, адрес, телефон, факс и електронен адрес на лицето 
за контакт в дружеството/организацията 
 
 
 
 
*33. Разходите за пътуване и за издръжка по време на престоя на кандидата се покриват 
 
□   от самия кандидат 
□ от предоставящ финансово подпомагане (домакин, 
дружество, организация), да се посочи 
 …. □ посочено в поле 31 или 32 
…. □ друго (да се посочи) 
Средства за издръжка 
□ В брой 
Средства за издръжка 
□ Пътнически чекове 
□ В брой 
□ Кредитна карта 
□ Предоставено настаняване 
□ Предплатено настаняване 
□ Всички разходи по време на престоя са покрити 
□ Предплатен транспорт 
□ Предплатен транспорт 
□ Друго (моля посочете) 
□ Друго (моля посочете) 
34. Лични данни на члена на семейството, който е гражданин на ЕС, ЕИП или Швейцария 
 
Фамилно име: 
Собствено(и) име(на) 
 
 
Дата на раждане 
Гражданство 
Номер на документа за 
пътуване или личната 
карта 
 
35. Роднинска връзка с гражданин на ЕС, ЕИП или Швейцария 
□ съпруг(а) □ дете □ внук(внучка) □ роднина по възходяща линия на издръжка на лицето 
36. Място и дата                                                            37. Подпис (за малолетни/непълнолетни, подпис на 
упражняващо родителски права лице/ законен настойник) 
 
 
Известно ми е, че визовата такса не подлежи на възстановяване в случай на отказ за издаване на виза. 
 
 
Приложимо при кандидатстване за виза за многократно влизане (вж. поле № 24): 
Известно ми е, че трябва да имам подходяща медицинска застраховка за пътуване в чужбина  по време на първия ми престой и при 
следващи посещения на територията на държавите-членки. 
 
 
Известно ми е и съм запознат със следното: събирането на данните, изисквани от настоящия образец на заявление за виза и 
използването на моя снимка и ако е необходимо снемането на пръстови отпечатъци са задължителни за разглеждането на 
заявлението за издаване на виза и всички мои лични данни, които са посочени в заявлението за издаване на виза, както и моята 
снимка и пръстови отпечатъци, ще бъдат предоставени на съответните органи на държавите-членки и ще бъдат обработени от 
съответните органи за целите на вземане на решение относно заявлението ми за издаване на виза. 
 
Тези данни, както и данни относно взетото решение относно заявлението ми за издаване на виза, или решение за анулиране, 
отмяна или удължаване на срока на валидност на издадена виза ще бъдат въведени и съхранявани във Визовата информационна 
система (ВИС)1  за максимален период от пет години, по време на който до тях ще имат достъп визовите органи и компетентните 
органи за извършване на проверки на визите на външните граници на държавите-членки и вътре в тях, емиграционните служби и 
тези за предоставяне на убежище в държавите-членки, за да се провери дали са изпълнени условията за законно влизане, престой 
и пребиваване на територията на държавите- членки, за да се идентифицират лицата, които не отговарят или вече не отговарят на 
тези условия, за разглеждането на заявлението за искане на убежище и за да се определи отговорността за такова разглеждане. 
При определени условия данните ще бъдат на разположение на определените органи на държавите-членки и за Европол с цел 
предотвратяване, разкриване и разследване на терористични действия и други тежки престъпления. Компетентният орган, който 
отговаря за обработката на данните е [(...)]. 
 
Известно ми е също така, че имам правото да бъда уведомен във всяка една държава-членка за отнасящите се до мен данни, 
въведени във ВИС и за държавата-членка, която е изпратила данните и да изискам отнасящите се до мен данни, които са 
неточни, да бъдат поправени и незаконно обработените данни, отнасящи се до мен да бъдат заличени. По мое изрично 
настояване орган, който разглежда заявлението ми за издаване на виза ще ме информира за начина, по който мога да упражня 
правото си на проверка на личните си данни, за да бъдат променени или заличени, включително и съответните мерки за съдебна 
защита съгласно националното законодателство на заинтересованата държава. Националният надзорен орган [Комисия за 
защита на личните данни] който ще ми съдейства и посочи как да упражня тези права. 
 
Декларирам, че предоставените от мен данни са верни и пълни. Известно ми е, че предоставянето на неверни данни от моя 
страна ще доведе до отхвърляне или анулиране на вече издадената виза и е възможно да бъда подведен(а) под наказателна 
отговорност съгласно правото на държавата-членка, която разглежда заявлението ми за издаване на виза. 
 
Задължавам се да напусна територията на държавите-членки преди изтичането на срока на валидност на визата, ако бъде е 
издадена. Информиран(а) съм, че притежанието на виза е само едно от предварителните изисквания за влизане на европейската 
територия на държавите-членки. Самият фактът, че ми е издадена виза, не означава, че имам право на компенсация, ако не 
отговарям на съответните изисквания на член 5, параграф 1 от Регламент (ЕО) № 562/2006 (Кодекс на шенгенските граници) и 
поради това може да ми бъде отказано влизане. Предварителните изисквания за влизане ще бъдат проверени отново на 
европейската територия на държавите-членки. 
 
 
 
 
Място и дата 
Подпис 
Подпис (за малолетни/непълнолетни, подпис на упражняващо 
родителски права лице/законен настойник):