Държавен вестник, бр. 63, 2004 г., стр. 11

Б Р О Й  63
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  11
Приложение № 3
към чл. 4, ал. 1
Разрешение за внос на опасни химични
вещества и препарати
Вх. № в МОСВ:
Изх. № в МОСВ:
Вносител:.............................
Износител:........................
БУЛСТАТ: ..........................
Данъчен №: .........................
Фирма:...............................
Адрес на вносителя:...........
Страна: ..............................
Потребител: ..........................................................................
БУЛСТАТ: ............................................................................
Данъчен №: ...........................................................................
Адрес на потребителя:.......................................................
Наимено- CAS Тарифен Разре-
Забра-
Коли- Срок
вание на
№
номер
шена
нена/и
чество
на
 опасното
подка-
подка-
(kg, l)
год-
химично
тегория тегория/и
ност
вещество
на упо-
на упо-
или пре-
треба
треба
парат
Условия за вноса*:
Адрес на производственото предприятие, за което е
предназначен вносът, и/или на склада, където ще се
съхранява опасното химично вещество или препарат:
Вносител:...........................
Подпис:................................
(МОСВ)
Подпис: ..............................
Печат
Печат на МОСВ
Тел:......................................
*Графата се попълва от компетентния орган.
Приложения:
1. Удостоверение за актуално състояние на съдебната
регистрация на вносителя, а за чуждестранните
лица—документ, удостоверяващ правния статус на
вносителя, издаден в съответствие с националното
му законодателство.
2. Информационен лист за безопасност.
3. Документ за платена такса.
Приложение № 4
към чл. 6, ал. 2
Декларация при внос на опасни химични ве-
щества и/или препарати съгласно приложе-
ние № 1, внесени за изследователски, научни,
учебни или аналитични цели
Долуподписаният
Име: ........................................................................................
(вносител)
Адрес: .....................................................................................
(седалище и адрес на вносителя)
възнамерявам да внеса за:
Име на клиента: ..................................................................
(учебно заведение, научноизследо-
вателски институт, лаборатория)
Адрес на клиента: ..............................................................,
следното опасно химично вещество/препарат от при-
ложение № 1:
.................................................................................................
(наименование и митнически тарифен код)
.................................................................................................
(количество, кг)
Декларирам, че посоченото по-горе опасно химич-
но вещество/препарат ще бъде използвано от клиента
единствено за целите на: ...................................................
..................................................................................................
..................................................................................................
Известно ми е, че за неверни данни нося отговор-
ност по чл. 313, ал. 1 от Наказателния кодекс.
Подпис: ...........................
Име: ........................................
(собствено, бащино
и фамилно)
Дата: ................................
 Приложение № 5
към чл. 7, ал. 1
Удостоверение за регистрация на износ на заб-
ранено или строго ограничено опасно химично
вещество и препарат
№ .............. от ..........................
1. Износ на забранено или строго ограничено опасно
химично вещество:
Наименование/я на химичното вещество: ...................
CAS №: ............................; EINECS №: .............................
2. Износ на препарат, съдържащ едно или повече
забранени или строго ограничени опасни химични
вещества:
Наименование на препарата: ..........................................
Наименование/я на забранени или строго ограни-
чени химични вещества, влизащи в състава на
препарата:
—% съдържание: ..... ; CAS №: ........; EINECS №: .....
—% съдържание: ..... ; CAS №: ........; EINECS №: .....
Срок на годност: .................................................................
1. Страна, за която е предназначен износът:
..................................................................................................
Очаквана дата на първия износ: ...................................
Наименование на компетентното ведомство на стра-
ната, за която е предназначен износът:
..................................................................................................
Износител: ............................................................................
..................................................................................................
Подпис: ....................
Печат
Дата: .........................
Подпис:......................
Печат на МОСВ
Приложения:
1. Удостоверение за актуално състояние на съдебната
регистрация на износителя, а за чуждестранните
лица—документ, удостоверяващ правния статус на из-
носителя, издаден в съответствие с националното му
законодателство.
2. Информационен лист за безопасност.
3. Документ за платена такса.
 Приложение № 6
към чл. 13
Информация за внесените и изнесените опас-
ни химични вещества и препарати съгласно
приложение № 1 през 20... г.
1. Информация за внос на опасни химични вещест-
ва и/или препарати от приложение № 1, осъществен
през 20 ..... г. от вносител:...................................................
.....................................................................................................
(име, адрес, телефон, факс и електронна поща)