Държавен вестник, бр. 36, 2010 г., стр. 34

СТР.  34	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  36
Ч А С Т Ч Е Т В Ъ Р ТА
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА­
ТА СИСТЕМА
Процентът на трайно намалена работоспо­
собност се определя в зависимост от:
а) степента на функционалния дефицит 
(функционален клас (ФК) на сърдечната не­
достатъчност (СН);
б) вида на заболяването – етиология, ход, 
протичане, стадий, еволюция, прогноза и т. н.
Раздел I
Органични сърдечни увреди
Клапни дефекти – придобити и вродени; 
Вродени сърдечни малформации; Исхемична 
(коронарна) болест на сърцето; Заболявания 
на ендокарда; Заболявания на миокарда; За­
болявания на перикарда; Хронична белодроб­
но-сърдечна болест; Хипертонична сърдечна 
болест и др.
1. При прояви на сърдечна недостатъчност от 
I ФК по Нюйоркската кардиологична асоциация 
(НИХА) – липсват умора, задух, стенокардия 
при обичайни физически усилия. Нормите при 
работна проба не се повлияват: 0 – 10 %
2. При прояви на сърдечна недостатъчност 
от II ФК по НИХА – лицата са с умерено 
ограничен капацитет.  При обичайни физически 
усилия се появяват умора, задух, стенокардия. 
Патологична работна проба при 75 W/3 мин: 
30 – 50 %
3. При прояви на сърдечна недостатъчност 
от III ФК по НИХА – умора, задух, стенокар­
дия при физически усилия под обичайните, 
изкачване до  1 етаж.  Патологична работна 
проба при 50 W/3 мин: 60 – 80 %
4. При инфаркт на миокарда в хроничен 
стадий в първата година от реализирането му, 
без хемодинамични нарушения и без услож­
нения, както и при постинфарктна сърдечна 
аневризма, без хемодинамични нарушения и 
усложнения: 80 %
5. При прояви на сърдечна недостатъчност 
от IV ФК по НИХА – необратима на фона на 
лечение сърдечна недостатъчност, умора, задух, 
стенокардия при най-малки физически усилия 
и/или в покой: 91 – 100 %.
Забележка. При оценка на сърдечната недос­
татъчност при деца в предучилищна възраст (от 
3 до 7 г.) и в училищна възраст (над 7 години) 
се ползва скалата по НИХА. За кърмачета (до 
12 месеца) и малки деца (от 1 до 3 години) се 
ползва скалата на Росс, създадена за степенуване 
на СН при кърмачета и малки деца 
5.1. при сърдечна недостатъчност І клас по 
Росс (асимптоматични) – 0 – 10 %
5.2. при сърдечна недостатъчност ІІ клас по 
Росс (умерено изразена тахипнея или изпотя­
ване при хранене на кърмачета, диспнея при 
малки деца) – 30 – 50 %
5.3. при сърдечна недостатъчност ІІІ клас 
по Росс (изразена тахипнея и изпотяване при 
хранене на кърмачета, удължено време за хра­
нене и задръжка на тегловен приръст, изразена 
диспнея при усилие при малки деца) – 60 – 80 %
5.4. при сърдечна недостатъчност ІV клас 
по Росс – тахипнея, пъшкане и умора в по­
кой – 91 – 100 %
6. Вродени сърдечни малформации без  хе­
модинамични отклонения, които не се нуждаят 
от лечение (хирургично и/или медикаментозно), 
а само от клинично наблюдение: 0 – 10 %
7. Тежки, неоперабилни вродени сърдечни 
малформации (ВСМ), които изискват само 
клинично наблюдение и симптоматично ле­
чение: 100 %.
Раздел II
Сърдечни вмешателства (без инвазивните 
диагностични методи), клапно протезирани с 
механични или биологични протези; инфек­
циозен ендокардит след клапно протезиране; 
коригирани (оперирани или след интервентни 
процедури) вродени сърдечни малформации; 
палиативно коригирани клапни дефекти без 
протезиране; състояние след аортокоронарен 
байпас; състояние след имплантиране на ин­
тракоронарен стент; състояние след перкутан­
на транслуменална коронарна ангиопластика 
(РТСА); имплантиране на постоянен кардиости­
мулатор; състояние след резекция на сърдечна 
аневризма; състояние след хирургическо лечение 
по повод тумори на сърцето и др.
(Процентът на трайно намалена работо­
способност се определя в зависимост от функ­
ционалния клас на сърдечната недостатъчност 
след интервенцията – по аналогия с раздел I, 
т. 2 – 5, и от степенната изразеност на услож­
ненията.)  
1. Сърдечни вмешателства без хемоди­
намични нарушения и без усложнения след 
интервенцията: 30 %
2. Оперирани – деца: В тази група процентът 
се определя въз основа на следните критерии: 
наличие на субективни оплаквания; необходи­
мост от лечение; качество на психомоторното 
развитие; наличие на сърдечна недостатъчност; 
наличие на пулмонална хипертония; наличие 
на артериална хипертония; наличие на ритъм­
но-проводни нарушения; наличие на остатъчни 
хемодинамични отклонения; необходимост от 
медицинско наблюдение и продължителност 
на интервала между контролните медицински 
прегледи:
2.1. без субективни оплаквания, без нужда 
от лечение, добро психомоторно развитие, без 
прояви на сърдечна недостатъчност, без пулмо­
нална хипертония, без артериална хипертония, 
с необходимост от медицинско наблюдение 
в интервал 4 – 5 години, без електрокардио­
графски (ЕКГ-ски) промени, с изключение на 
непълен десен бедрен блок (ДББ), или единични 
екстрасистоли: 0 – 10 %
2.2. без субективни оплаквания, без необ­
ходимост от лечение, без прояви на сърдечна 
недостатъчност, без пулмонална хипертония, 
но с ЕКГ-ски промени (предоперативен бифа­
сцикуларен блок, следоперативен пълен ДББ,