Държавен вестник, бр. 66, 2014 г., стр. 42

СТР.  42	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  66
Г л а в а  Х Х I V
ДАННИ, ДОКУМЕНТИРАНИ В ОПЕРА­
ТИВНИ ПРОТОКОЛИ
1. Съдържание на оперативен протокол, 
общи за гинекологични операции и цезарово 
сечение:
1.1. Номер и дата на операцията.
1.2. Към историята на заболяването (ис­
тория на бременността и раждането) №/дата.
1.3. Име на болната/бременната.
1.4. Предоперативна диагноза.
1.5. Операция.
1.6. Имена на оперативния екип: оператор, 
асистент(и), анестезиолог, инструментатор.
1.7. Времетраене на операцията: начало 
(час, минути) и край (час, минути).
1.8. Достъп.
1.9. Статус in situ:
1.9.1. матка;
1.9.2. аднекси;
1.9.3. достъпни за експлорация коремни 
органи;
1.9.4. друго.
1.10. Ход на операцията.
1.11. Кръвозагуба (мл).
1.12. Дренажи.
1.13. Катетри.
1.14. Следоперативни назначения.
1.15. Други данни.
1.16. Оператор (име, подпис).
1.17. Консултант (ако има такъв – име, 
подпис).
2. Специфично съдържание на оперативен 
протокол за гинекологични операции:
2.1. Към статуса in situ:
2.1.1 асцит;
2.1.2. параметрии;
2.1.3. тазови и парааортални лимфни възли;
2.1.4. други ретроперитонеални органи.
2.2. Макроскопско описание на оператив­
ния препарат.
3. Специфични реквизити на оперативен 
протокол за цезарово сечение:
3.1. уточняващи данни – вид цезарово 
сечение; доносеност/степен на недоносеност 
на новороденото; ако е родено мъртво дете, 
това се обозначава изрично.
3.2. Към имената на екипа се добавят 
имената на неонатолога.
3.3. Количество, цвят и други характерис­
тики на околоплодните води.
3.4. Начин на екстракция на плода.
3.5. Инсерционно място и начин на ек­
стракция на плацентата.
3.6. Описание на новороденото и макро­
скопско описание на плацента и околоплодни 
ципи – както при описание на раждане през 
естествените родови пътища.
Г л а в а  Х Х V
СЪДЪРЖАНИЕ НА ДРУГА МЕДИЦИН­
СКА ДОКУМЕНТАЦИЯ
1. Декларация за информирано съгласие 
(отказ) за подлагане на диагностично-лечебна 
дейност:
1.1. Декларацията за информирано съгла­
сие (отказ):
1.1.1. отговаря на задължителни условия;
1.1.2. се съобразява с препоръки по прецен­
ка на органите за управление на лечебното 
заведение.
1.2. Задължителните условия включват:
1.2.1. използване на думи и изрази, които са:
1.2.1.1. разбираеми за пациентката;
1.2.1.2. точни от медицинска гледна точка;
1.2.2. обозначаване на лечебното заведение;
1.2.3. нанасяне на паспортни данни за 
пациентката, необходими и достатъчни за:
1.2.3.1. осъществяване на последващ контакт 
с нея или нейни близки;
1.2.4. назоваване на конкретната диагноза 
и описание на характера на заболяването;
1.2.5. медицински основания за прилагането 
на диагностично-лечебната дейност;
1.2.6. описание на диагностично-лечебната 
дейност;
1.2.7. очакваните резултати и прогнозата;
1.2.8. рискове от липсата на диагностично-
лечебна дейност;
1.2.9. алтернативи на предлаганата диаг­
ностично-лечебна дейност;
1.2.10. биостатистически данни;
1.2.11. описание на:
1.2.11.1. периода след диагностично-ле­
чебната дейност при липса на усложнения, 
включително късни последствия;
1.2.11.2. непосредствени, ранни и късни ус­
ложнения на диагностично-лечебната дейност;
1.2.12. финансови страни на диагностично-
лечебната дейност;
1.2.13. формулировка на съгласие за под­
лагане на диагностично-лечебната дейност;
1.2.14. възможност за задаване на допъл­
нителни въпроси;
1.2.15. право на отказ от диагностично-
лечебната дейност;
1.2.16. ако лечебното заведение е акредити­
рано за обучение на студенти и специализанти, 
изрично отбелязване на този факт.
1.3. Препоръките могат да включват в 
декларацията текстове, които:
1.3.1. поясняват понятието „информирано 
съгласие“;
1.3.2. посочват имена и квалификация на 
членовете на екипа;
1.3.3. формулират съгласие за фотографи­
ране на пациентката или на видими части 
от тялото є;
1.3.4. описват съдбата на тъкани/органи 
след отстраняването им.