Държавен вестник, бр. 24, 2016 г., стр. 74

СТР.  74	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  24
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болничното 
лечение въз основа на обективни данни за стабил­
но общо състояние (клинични/параклинични) и 
терапевичния ефект от проведената фибринолиза;
1.5.1.1. при успешна фибринолиза – овладява­
не на болката, спад на ST елевацията с ≥ 50 % 
(като сума от елевацията във всички отвеждания 
в инфарктната зона), ранен пик на ензимите, 
повишаване на СК-МВ над 2 пъти на втория час 
след началото на фибринолизата;
1.5.1.2. при хемодинамична нестабилност и 
рискове от транспорта в първите 24 часа – оси­
гурена клинична стабилизация на пациента и 
овладяване на усложненията.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след хоспитализация:
1.5.2.1. насочване към лечебно заведение за 
спешна коронарна ангиография и реваскулари­
зация;
1.5.2.2. предоставяне на епикриза, в която са 
отразени осъществените диагностични и лечебни 
дейности по време на хоспитализацията, в т. ч. 
проведеното фибринолитично лечение; 
1.5.2.3. осигуряване на съответен транспорт 
до приемащото лечебно заведение.
Клинична пътека № 28
„Диагностика и лечение на остър коронарен 
синдром с персиситираща елевация на ST сег­
мент с интервенционално лечение“
1 .  О б х в а т :
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
I21.0, I21.1, I21.2, I22.0, I22.1, I22.8, R57.0.
1.2. Клиничната пътека включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската 
специалност „Кардиология“, осъществявана на 
трето ниво на компетентност, съгласно меди­
цински стандарт „Кардиология“.
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. Основни диагностични процедури: 37.21, 
37.22, 37.23, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 
88.57, 88.72, 89.50, 89.52, 89.61, 89.62, 89.68, 90.59.
1.3.2. Основни терапевтични процедури:
36.01, 36.02, 36.05, 36.06, 36.39, 37.61, 37.78, 99.19, 
99.20, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията:
1.4.1. Незабавен прием и определяне на ди­
агностично-лечебен план.
1.4.2. Диагностика и оценка на терапевтичните 
алтернативи за консервативно и интервенцио­
нално лечение. 
1.4.3. Първична перкуртанна транслуменна 
коронарна алопластика при:
1.4.3.1. болни със сигурен или суспектен остър 
коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) с 
персистираща ST сегмент елевация до 12-ия час;
1.4.3.2. болни със сигурен или суспектен ос­
тър коронарен синдром и новопоявил се ЛББ 
до 12-ия час;
1.4.3.3. кардиогенен шок с приложение на 
ИАБП до 36-ия час от началото на миокардния 
инфаркт;
1.4.3.4. пациенти със сигурен или суспектен 
остър коронарен синдром (остър миокарден 
инфаркт) с персистираща ST сегмент елевация 
до 12-ия час и контраиндикации за тромболиза;
1.4.3.5. пациенти със сигурен остър коронарен 
синдром с перситираща ST сегмент елевация, 
диагностициран между 3-тия и 12-ия час от на­
чалото на болката и възможност за транспорт 
до интервенционална лаборатория до 90 минути;
1.4.3.6. индицирани за приложение на временна 
кардиостимулация са пациенти с брадикардия, 
водеща до хемодинамични нарушения, които се 
считат за преходни;
1.4.3.7. индицирани за приложение на инхи­
битори на GP ІІ b- ІІІ а ІІ са пациенти с остра 
коронарна тромбоза.
1.4.4. Непървична перкуртанна транслуменна 
коронарна алопластика при:
1.4.4.1. пациенти с ОМИ с ST елевация след 
тромболиза с рекурентна миокардна исхемия 
(клинична картина и/или динамични промени 
в SТ сегмента) до 48-ия час;
1.4.4.2. пациенти с ОМИ с ST елевация с 
рекурентна миокардна исхемия (клинична кар­
тина и/или динамични промени в SТ сегмента) 
в рамките на болничния престой;
1.4.4.3. пациенти с ОМИ с ST елевация след 
тромболиза и систолна ЛК дисфункция – ФИ 
под 40 %.
1.4.5. Консервативно лечение в зависимост от 
клиничното състояние.
1.4.6. Осигуряване на 24-часова връзка и дос­
тъп до медицински структури, осъществяващи 
дейност в обхвата на медицинските специалности 
„Кардиохирургия“ и „Съдова хируругия“ на трето 
ниво на компетентност съгласно приложимите 
медицински стандарти, с цел осъществяване на 
максимално ефективно и непрекъснато лечение 
на пациентите.
1.4.7. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болничното 
лечение въз основа на обективни данни за стабил­
но общо състояние (клинични/параклинични) и: 
1.5.1.1. овладяване на основните патологични 
симптоми, в т. ч. липса на белези за миокардна 
исхемия в продължение на 24 часа;
1.5.1.2. свалена превръзка, без кървене или 
други усложнения от пункционното място, на­
лагащо болнично лечение.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след хоспитализация, в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото 
лечебно заведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено 
в епикризата);
1.5.2.3. рехабилитация в болнични или до­
машни условия;
1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация.