Държавен вестник, бр. 71, 2006 г., стр. 34

С Т Р .  34
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  71
Приложение № 2
към чл. 9, т. 8
МЕДИЦИНСКО СВИДЕТЕЛСТВО
за настаняване на малолетни/непълнолетни във
възпитателни училища-интернати или социално-
педагогически интернати
I. АНАМНЕЗА И СТАТУС
(Попълва се от личния или училищния лекар по данни
на родителите)
Име, презиме, фамилия: .............................................
род. .................... год.
Постоянен адрес: ..........................................................
(област, община, град,
улица № , вх., ет., ап.)
1. ПАТОЛОГИЧНА НАСЛЕДСТВЕНОСТ: .........
............................................................................................
2. ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРЕЗ ПЪРВАТА ГОДИНА:
............................................................................................
3. ЗАБОЛЯВАНИЯ В ПРЕДУЧИЛИЩНА ВЪЗ-
РАСТ: ...............................................................................
............................................................................................
4. ОСОБЕНОСТИ в развитието до 7 години: ......
............................................................................................
5. ЗАБОЛЯВАНИЯ ИЛИ ТРАВМИ, придружени с
безсъзнание: ...................................................................
............................................................................................
6. ДАННИ ОТ СОМАТИЧНИЯ СТАТУС (само
патологични отклонения): .........................................
............................................................................................
7. ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ПРЕГЛЕД
ОТ СПЕЦИАЛИСТИ (при нужда):.........................
............................................................................................
8. ИНФОРМАЦИЯ ЗА УПОТРЕБА НА УПОЙ-
ВАЩИ ВЕЩЕСТВА: ...................................................
............................................................................................
9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗА СОМАТИЧНОТО СЪСТО-
ЯНИЕ:..............................................................................
............................................................................................
10. ИМА ЛИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ПОС-
ТЪПВАНЕ: .....................................................................
............................................................................................
Личен лекар: ...........................
(подпис, печат)
Дата: .....................
Име и длъжност: .....................
II. ПСИХОНЕВРОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
(Попълва се задължително от детски психиатър)
1. НЕВРОЛОГИЧЕН СТАТУС: ...............................
2. ПСИХИЧЕН СТАТУС:..........................................
3. ДИАГНОЗА:..............................................................
............................................................................................
Лекар: .......................................
(подпис, печат)
Дата: .....................
Име и длъжност: ......................
Приложение № 3
към чл. 11
МИНИСТЕРСТВО
НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА
ДИРЕКЦИЯ “ОБРАЗОВАТЕЛНА СРЕДА
И ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНТЕГРАЦИЯ”
ДО
ДИРЕКТОРА
НА ВЪЗПИТАТЕЛНО
УЧИЛИЩЕ-ИНТЕР-
НАТ/СОЦИАЛНО-
ПЕДАГОГИЧЕСКИ
ИНТЕРНАТ
гр.(с.)
община
област
Копие:
Местна комисия за бор-
ба срещу противооб-
ществените прояви на
малолетните и непъл-
нолетните
гр.(с.)
област
Копие:
Районен съд
На дело № 
гр.
област
Копие: Инспектора на Дет-
ската педагогическа
стая към РПУ
гр.
област
Копие:
Директора на Възпита-
телно училище-интер-
нат/Социално-педаго-
гически интернат/Дом
за отглеждане и възпи-
тание на деца, лишени
от родителска грижа
гр.
област
Копие:
Родител/настойник
Уведомяваме Ви, че ..................................................,
ученик в ................ клас, роден на ...................... г., се
РАЗПРЕДЕЛЯ/ПРЕМЕСТВА във ВЪЗПИТАТЕЛ-
НО УЧИЛИЩЕ-ИНТЕРНАТ/СОЦИАЛНО-ПЕ-
ДАГОГИЧЕСКИ ИНТЕРНАТ в гр. ..................., обл.
............................
На ...................... г. ученикът да се яви в учили-
щето, придружен от родител или лице, което го
замества.
Ученикът да носи със себе си дрехи и лични
принадлежности.
Приложения: ............................................................
(изброяват се документите по чл. 9)
Забележка: ......................
..............................
ДИРЕКТОР
НА ДИРЕКЦИЯ