Държавен вестник, бр. 52, 2003 г., стр. 35

Б Р О Й  52
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  35
5. контролира провеждането на специфичната
имунотерапия чрез контролни прегледи на всеки 3
месеца, като изписва поддържащите дози на алер-
генната ваксина;
6. мониторира имунния отговор към алергена след
6-ия месец чрез извършване на кожно-алергични про-
би, изследване на специфични Ig E, блокиращи Ig G, Т
клетъчни субпопулации, цитокини и т.н.
Действия на ОПЛ:
1. насочва болни с предполагаеми респираторни
атопични алергични заболявания (алергичен ринит и
астма) към специалист алерголог, особено млади хора
в начален стадий на болестта;
2. провежда назначената от специалиста алерголог
специфична имунотерапия по зададената от него схема;
3. при изчерпване на алергенната ваксина (прибли-
зително след всеки 3 месеца) изпраща болния при спе-
циалист алерголог за оценка на лечението и изписване
на поддържащите дози;
4. изпраща незабавно провеждащия специфичната
имунотерапия болен при специалист алерголог в след-
ните случаи:
• при силно изразени локални странични действия
на мястото на прилагане на алергена: зачервявя-
не, оток, сърбеж;
• при наличие на общи оплаквания след поставя-
нето на алергенната доза: изостряне на основно-
то заболяване (астма, ринит), общо неразполо-
жение, световъртеж, прилошаване, хипотония;
• при интеркурентна инфекция, при която е въз-
можно специалистът алерголог временно да пре-
късне специфичната имунотерапия; при желание
на пациента да прекъсне специфичната имуноте-
рапия.
7. Принципи за поведение на специалиста алерголог
и медицинската сестра при спешни и животозастра-
шаващи състояния
Спешни и животозастрашаващи състояния в алер-
гологията са: анафилактичен шок при медикаментоз-
на алергия, ужилване от насекомо, при хранителна
алергия, идиопатична анафилаксия, тежък астматичен
пристъп и астматичен статус, оток на Квинке на гор-
ните дихателни пътища, наследствен ангионевротичен
оток, синдром на Stevens—Johson и Lyell. При настъп-
ване на спешно и животозастрашаващо състояние се
прилага кардиопулмонална ресусцитация до предава-
нето на болния на спешния екип или настаняването му
в съответното реанимационно звено (отделение за
интензивно лечение, център за дихателна недостатъч-
ност и др.). Кардиопулмоналната ресусцитация е ком-
плекс от клинико-терапевтични действия за възстано-
вяване на преустановени основни жизнени функции:
сърдечна дейност, дишане, функции на централната
нервна система, и пациентът е в състояние на клинич-
на смърт. Кардиопулмоналната ресусцитация обхваща
3 основни етапа:
1. основно поддържане на живот;
2. разширено поддържане на живот;
3. продължително поддържане на живот.
В разглежания случай се прилага само етап 1, дока-
то етапи 2 и 3 са за съответните спешни звена. Дейнос-
тите, които алергологът и медицинската сестра трябва
да извършат при спешни и животозастрашаващи със-
тояния, са:
1. диагностика на спешното състояние;
2. поставяне на пациента в основно положение за
кардиопулмонална ресусцитация;
3. осигуряване на проходимост на горните дихател-
ни пътища—флексия на главата назад, изтегляне нап-
ред на долната челюст, отваряне на устата и освобож-
даване на езика;
4. обдишване по метода “уста в уста”и “уста в нос”;
5. обдишване с АМБУ;
6. индиректен сърдечен масаж;
7. подаване на кислород посредством маска или
назален катетър;
8. осигуряване на венозен път и въвеждане на адре-
налин и кортикостероиди;
9. крикотиреотомия при оток на ларинкса.
8. Стандарти за интердисциплинарни консултации
при лечение на алергично болния
Необходимост от консултация със специалист алер-
голог:
Задължителна
Препоръ-
чителна
1
2
Детски
бронхиална астма, алергич-
първични
болести
ни ринити, атопичен дерма-
имуно-
тит, хранителна алергия
дефицити
Хирургични
преди анестезия при болни
болести
с бронхиална астма, алергич-
ни ринити, медикаментозна
алергия, алергия към латекс,
повече от 2 анестезии в пос-
ледните 2 години
УНГ
алергични ринити и рино-
синуити; преди анестезия при
болни с бронхиална астма,
алергични ринити, медика-
ментозна алергия, алергия
към латекс, повече от 2 анес-
тезии в последните 2 г.; нас-
ледствен ангиоедем
АГ
преди анестезия при болни с
бронхиална астма, алергични
ринити, медикаментозна
алергия, алергия към латекс,
повече от 2 анестезии в пос-
ледните 2 г.; преди йод-
контрастно изследване при
алергично болни
Урология
преди изследване с йод-кон-
трастни вещества и преди
анестезия при болни с брон-
хиална астма, алергични
ринити, медикаментозна
алергия, алергия към латекс,
повече от 2 анестезии в пос-
ледните 2 г.;
Рентгено-
преди изследване с йод-кон-
логия
трастни вещества при алер-
гично болни
Кардиология преди изследване с йод-кон-
трастни вещества (сърдечна
катетеризация) при алергично
болни; при болни с алергия
към латекс и предстояща кате-
теризация; имунокомплексни
заболявания
Нефрология
преди изследване с йод-кон-
трастни вещества на алергич-
но болни; имунокомплексни
заболявания
Пулмология
бронхиална астма; при изслед-
ване с йод-контрастни вещес-
тва (бронхоскопии) при алер-
гично болни; първични и вто-
рични имунодефицити; имуно-
комплексни заболявания