Държавен вестник, бр. 37, 2009 г., стр. 75

Б Р О Й  37
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  75
В това число доходи от:
I. Брутни доходи на семейството,
облагаеми по Закона за данъците
върху доходите на физическите лица ..................... лв.;
II. Пенсии, без добавката за чуж-
да помощ на инвалидите по
чл. 103 от  Кодекса за социално  
осигуряване
.....................лв.;
III. Обезщетения:
1. обезщетения за временна
неработоспособност и
трудоустрояване
.....................лв.;
2. обезщетения за майчинство
................... …лв.;
3. обезщетения за безработица
.....................лв.;
IV. Помощи (с изключение на
помощите, получени по Закона
за семейни помощи за деца) 
.....................лв.;
V. Стипендии (с изключение на
стипендиите на учащите се до
завършване на средно образова-
ние, но не повече от 20-годишна
възраст)
...................... лв.
Забележка. Не се считат за доходи месечните добавки
за деца с трайни увреждания, изплащани по реда на
чл. 43 от Закона за интеграция на хората с увреждания.
8. Известно ми е, че молба-декларацията се подава
еднократно след записване на детето/децата ми в
първи клас, но не по-късно от края на м. септември 
на текущата учебна година.
9. Известно ми е, че ако детето/децата ми не пос-
тъпи/ят в училище, ще възстановява получената
помощ.
10. Известно ми е, че при промяна на обстоятелства-
та, при които е отпусната помощта, се задължавам
да уведомя дирекция “Социално подпомагане” в 7-
дневен срок.
11. Известно ми е, че за неверни данни, посочени в
молба-декларацията, нося наказателна отговорност
по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Прилагам следните документи:
1. Удостоверение за брутните месечни доходи на
семейството за предходните 12 месеца спрямо месе-
ца, в който е подадена молба-декларацията;
2. Копие от удостоверение за раждане на детето/де-
цата (за справка);
3. Копие от заповед на директора на дирекция “Со-
циално подпомагане”/решение на съда за настаня-
ване на детето/децата в семейство на роднини, близ-
ки или приемно семейство по реда на чл. 26 от Зако-
на за закрила на детето (само в случаите по чл. 10а,
ал. 4 ЗСПД);
4. Удостоверение от държавно или общинско учеб-
но заведение, че детето/децата е/са записано/и като
ученик/ци в I клас;
5. Протокол от ЛКК в случаите по чл. 31, ал. 3 от
ППЗСПД;
6. Лична карта (за справка);
7.  ...........................................................................................
8.  ...........................................................................................
Желая сумата да ми бъде преведена по банков път
................................ ДА/НЕ.
IBAN
Банка....................................... ;
Банков клон ...........................
Дата ....... 200.. г. 
Декларатор: 1. ................
Гр. ......................
2. ...............
Длъжностно лице, приело молба-декларацията: ...
................................................................................................
(име, подпис)
Дата ...... 200.. г.
Гр. …....................
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ:
Семейството има/няма право на еднократна помощ
за покриване на част от разходите в началото на
учебната година в размер на ...................................лв.
на основание чл. 10а, ал. ....... от Закона за семейни
помощи за деца.
В т. ч. под формата на социална инвестиция: .........
................................................................................................
Мотиви при отказ: ...........................................................
................................................................................................
Дата ...... 200..  г.
Име, длъжност: .............
Гр. ......................
Подпис:  ..............
Указания за попълване и подаване на молба-
декларация
Молба-декларация се попълва лично от лицата, от-
говарящи на условията на закона, и се подава по
постоянен адрес пред съответната дирекция “Соци-
ално подпомагане”.
Към молба-декларацията следва да се прилагат и
документите, посочени в образеца.
6762
НАЦИОНАЛНА
ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА
РЕШЕНИЕ № РД-УС-04-44
от 27 април 2009 г.
На основание чл. 45, ал. 1, т. 11 от Закона за здрав-
ното осигуряване и във връзка с влизане в сила на
Позитивен лекарствен списък, Наредба № 4 от 2009 г.
за условията и реда за предписване и отпускане на
лекарствени продукти (ДВ, бр. 21 от 2009 г.) и На-
редба № 10 от 2009 г. за условията и реда за заплаща-
не на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 4, т. 1 от
ЗЛПХМ на медицински изделия и на диетични хра-
ни за специални медицински цели (ДВ, бр. 24 от
2009 г.) управителният съвет реши:
I. В Решение № РД-УС-04-17 от 20 януари 2009 г.
се правят следните изменения и допълнения:
1. Отменя решението в частта  “III. Условия за
предписване и отпускане на лекарствата, медицин-
ските изделия и диетичните храни за специални ме-
дицински цели” и приема нови текстове в същата
част, както следва:
“342. Националната здравноосигурителна каса
заплаща за заболяванията, определени с наредбата
по чл. 45, ал. 3 ЗЗО, лекарствените продукти по
чл. 262, ал. 4, т. 1 ЗЛПХМ, медицинските изделия и
диетичните храни за специални медицински цели,
предназначени за домашно лечение на територията
на страната, при условията и реда на Наредба № 10
от 2009 г., наричана “Наредба № 10”.
343. За хроничните заболявания, посочени в при-
ложение № 10 “Списък на заболяванията, за които
се издава “Рецептурна книжка на хронично болния”,
се издава “Рецептурна книжка на хронично болния”.
344. Редът и начинът за работа с “Рецептурна
книжка на хронично болния” са посочени в прило-
жение № 4.
345. Рецептурната книжка на хронично болния
се съхранява от ЗЗОЛ, на което е издадена.