Държавен вестник, бр. 78, 2004 г., стр. 25

Б Р О Й  78
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  25
м) включване в трудотерапевтична или друга под-
ходяща за случая рехабилитационна програма;
н) включване в съответна на случая терапевтична
стационарна програма.
Когато лицата са насочени за експертиза, се прила-
га следният алгоритъм:
—приемане на заявката от следствени и съдебни
органи;
—вземане на решение за назначаване на експерт(и),
в случай че не е определен от заявителя;
—запознаване с юридическата, медицинската и друга
налична документация по случая;
—организиране на интервюто с освидетелствания в
присъствие на всички необходими специалисти;
—снемане на анамнеза както за миналото на из-
следвания, така и за периода, представляващ интерес
за насочващия орган;
—снемане на актуалния психичен статус;
—поставяне или отхвърляне на предварителна пси-
хиатрична диагноза;
—преценка на необходимостта от и провеждане на
стационарно наблюдение и допълнителни диагностич-
ни мероприятия;
—изготвяне на експертно заключение в отговор на
поставената задача;
—преценка на необходимостта от включване в прог-
рама от грижи на службата.
6. Програми от грижи, прилагани в дневен стационар:
Прилагат се според състоянието и потребностите
на конкретния пациент.
6.1. Програма за водене на случая:
а) започва при приключване на активни терапев-
тични програми—лекуващият екип преценява необхо-
димостта от проследяване на случая;
б) дискусия в екипно заседание, включваща:
—информиране на пациента и близките за предла-
ганото медикаментозно лечение, неговите цели и очак-
вани ефекти, възможни странични действия;
—договориране на потенциално полезното терапев-
тично поведение на близките на пациента;
—уточняване на наличните комуникационни кана-
ли с терапевта и начините за тяхното използване;
—вземане на предварително решение по избора на
водещ случая близък или професионалист; договаряне на
очакваните от него функции и отговорности по случая;
в) фокусиран разговор с пациента за информирането
му по набелязаната програма и опит за осигуряване на
достатъчна степен на сътрудничество от негова страна;
г) постепенен преход от активна терапевтична намеса
към проследяване развитието на случая от водещия го;
д) договаряне с пациента на ритъма и съдържание-
то на контактите за проследяване;
е) провеждане на социални интервенции според не-
удовлетворените в момента потребности на пациента;
ж) при нужда—преминаване към друга програма
според актуалната ситуация.
6.2. Програма при шизофренен епизод:
а) програмата е част от системата за активно наб-
людение и противорецидивно лечение на шизофренно
болните от региона;
б) информиране на лекуващия лекар при установе-
ни активни психопатологични прояви от страна на во-
дещия случая или друг насочващ агент;
в) провеждане на психиатричен преглед за устано-
вяване на актуалното психично състояние;
г) определяне на водещия в момента психопатоло-
гичен синдром;
д) извършване на справка в наличната медицинска
документация за примерите на най-успешно справяне с
подобни минали състояния у същия пациент;
е) назначаване на необходимата медикаментозна
терапия в амбулаторни или стационарни условия;
ж) определяне и назначаване на необходимия ре-
жим на активно наблюдение;
з) извършване на нужните корекции в медикамен-
тозната терапия според динамиката на състоянието;
и) включване на психотерапевтични и социални
интервенции и договориране на полезното терапевтич-
но поведение с близките на пациента;
й) отразяване на динамиката на епизода в докумен-
тацията по случая;
к) преминаване към програмите за водене на случая
и противорецидивно лечение.
6.3. Програма за Противорецидивно лечение при
шизофрения:
а) след отзвучаване на остър психотичен епизод—
вземане на екипно решение за нуждата от провеждане
на противорецидивно лечение, избор на основен препа-
рат, неговата доза и честота на прилагане;
б) информиране на пациента и близките му за пред-
лаганото лечение, очаквани резултати от него, възможни
странични действия;
в) проследяване на състоянието и ефекта от започ-
натото поддържащо лечение;
г) периодична преоценка на терапията и извършва-
не на необходимите корекции;
д) провеждане на всички нужни мероприятия от
програмата за водене на случая.
6.4. Програма за Емоционално стабилизиране при
афективни разстройства:
а) овладяване на фазата на афективно разстройство;
б) обсъждане с пациенти на възможностите за ме-
дикаментозно емоционално стабилизиране, очаквани-
те полезни и странични действия;
в) постигане на съгласие и споделено решение по
избора на препарат, първоначална доза и модел на прос-
ледяването;
г) клинично мониториране на психичното състоя-
ние с акцент върху емоционалното стабилизиране;
д) параклинично мониториране на кръвното ниво
на препарата и свързаните с действията му лаборатор-
ни показатели;
е) периодично преценяване и прецизиране на тера-
пията според принципа цена полза;
ж) постига се чрез периодични дискусии с пациента
и неговите близки за съвкупна оценка на:
— постигнат положителен ефект;
—евентуално наличие на нежелани действия;
—сравнителна цена;
—постигнато качество на живот и степен на удов-
летворение от постигане на личните цели.
з) включване при нужда на допълнителна психот-
ропна медикация.
6.5. Програма за Лечение с антидепресивни медика-
ментозни средства:
Най-често програмата се провежда като част от други
програми от грижи на лечебното заведение:
а) установени умерено и тежко изразени депресив-
ни синдроми;
б) избор на подходящ препарат или комбинация от
препарати за овладяване на прицелните психопатоло-
гични прояви;
в) информиране на пациента за очакваните тера-
певтични ефекти и възможни странични действия, пред-
полагаемия период на лечение, цена, режим, лекарст-
вени взаимодействия и други значими теми;
г) въвеждане на препарата;
д) проследяване динамиката на състоянието и пре-
ценка на необходимостта от корекции в дозата и вида
на медикамента;
е) намаляване на дозата при установено отзвучава-
не на прицелния депресивен синдром и преминаване
към друга подходяща програма от грижи;
ж) въвеждане при нужда на допълнителни симпто-
матични и/или корективни средства.
6.6. Програма за лечение с антипсихотици:
Най-често програмата е елемент от други програми
от грижи, практикувани от лечебното заведение: