Държавен вестник, бр. 95, 2016 г., стр. 117

БРОЙ  95	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  117  
(При отговор „да“ – посочете наименование и 
ЕИК на дружеството, заемана длъжност, основание 
за освобождаване от длъжност, дата и номер на 
акта за освобождаване от длъжност и органа, който 
го е издал.)
___________________________________________________
___________________________________________________
9.4. Отказвано ли е издаването на лиценз за из-
вършване на дейност, подлежаща на лицензиране 
от Българската народна банка, от Комисията за 
финансов надзор или от съответен компетентен 
орган в друга държава, на дружество: 1) в което 
сте заемали длъжност с ръководни функции; 2) 
спрямо което упражнявате или сте упражня-
вали контрол; 3) в което притежавате или сте 
притежавали квалифицирано дялово участие? 
Да
Не
(При отговор „да“ – посочете предмет на лиценза; 
компетентния орган, отказал да издаде лиценз; наи-
менование и ЕИК на дружеството; заемана длъжност, 
съответно начин на упражняване на контрол, процент 
на притежавано квалифицирано дялово участие, ос-
нование за отказа; номер и дата на акта, с който 
е отказан лицензът.)
___________________________________________________
___________________________________________________
9.5. Отнеман ли е лиценз или образувано ли е 
производство за отнемане на лиценз на дружество: 
1) в което сте заемали длъжност с ръководни 
функции; 2) спрямо което упражнявате или сте 
упражнявали контрол; 3) в което притежавате 
или сте притежавали квалифицирано дялово 
участие? 
Да
Не
(При отговор „да“ – посочете предмет на лиценза; 
компетентния орган, отнел лиценза; наименование и 
ЕИК на дружеството; заемана длъжност, съответно 
начин на упражняване на контрол, процент на при-
тежавано квалифицирано дялово участие; основание 
за отнемане на лиценза, номер и дата на акта, с 
който е отнет лицензът.)
___________________________________________________
___________________________________________________
9.6. Отказвано ли е или заличавано ли е 
вписване в регистър на дружество, извършващо 
дейност, подлежаща на регистрационен режим 
от Българската народна банка, от Комисията за 
финансов надзор или от съответен компетентен 
орган в друга държава, на Вас като физическо 
лице или на дружество: 1) в което сте заемали 
длъжност с ръководни функции; 2) спрямо кое-
то упражнявате или сте упражнявали контрол; 
3) в което притежавате или сте притежавали 
квалифицирано дялово участие? 
Да
Не
(При отговор „да“ – посочете предмет на регис-
трацията, компетентния орган, отказал или заличил 
регистрацията, основание за отказа или заличаване-
то, съответно номер и дата на акта; наименование и 
ЕИК на дружеството; заемана длъжност, съответно 
начин на упражняване на контрол, процент на при-
тежавано квалифицирано дялово участие.)
___________________________________________________
___________________________________________________
9.7. Били ли сте на длъжност с ръководни 
функции или неограничено отговорен съдружник 
в прекратено поради несъстоятелност дружество 
или в дружество, което към настоящия момент 
се намира в производство по несъстоятелност? 
Да
Не
(При отговор „да“ – посочете наименование и ЕИК 
на дружеството; заемана длъжност; номер и дата на 
решението, с което е обявена несъстоятелността, 
съответния номер и дата на решението, с което е 
образувано производството по несъстоятелност.)
___________________________________________________
___________________________________________________
9.8. Било ли е прекратено по решение на съда 
дружество: 1) в което сте заемали длъжност с 
ръководни функции; 2) спрямо което сте уп-
ражнявали контрол; 3) в което сте притежавали 
квалифицирано дялово участие?
Да
Не
(При отговор „да“ – посочете наименование и ЕИК 
на дружеството; заемана длъжност, номер и дата 
на решението, с което е прекратена дейността на 
дружеството.)
___________________________________________________
___________________________________________________
9.9. Оценявана ли е Вашата квалификация, 
професионален опит и добра репутация (на-
деждност и пригодност) от Българската народна 
банка, от Комисията за финансов надзор или от 
съответен компетентен орган в друга държава 
за заемане на длъжност с ръководни функции 
или за придобиване на дялово участие? 
Да
Не
(При отговор „да“ – посочете органа, извършил 
оценката, основанието за нейното извършване и 
резултата от нея.)
___________________________________________________
___________________________________________________
9.10. Отказвано ли Ви е заемането на длъж-
ност с ръководни функции или придобиване на 
дялово участие от Българската народна банка, от 
Комисията за финансов надзор или от съответен 
компетентен орган в друга държава? 
Да
Не
(При отговор „да“ – посочете органа, постановил 
отказа, и основанието за него.)
___________________________________________________
___________________________________________________
10. Допълнителна информация
10.1. Имате ли финансови задължения към 
дружеството по т. 1.1 (или клона/представителя 
по т. 1.2)?