Държавен вестник, бр. 24, 2016 г., стр. 87

БРОЙ  24	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  87  
Клинична пътека № 47
„Лечение на декомпенсирана хронична дихател­
на недостатъчност при болести на дихателната 
система с механична вентилация“
1 .  О б х в а т :
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
B90.9, D86.0, J43.0, J43.1, J43.2, J44.0, J44.1, J44.8, 
J46, J47, J60, J61, J62.0, J62.8, J63.0, J63.1, J63.2, 
J63.3, J63.4, J63.5, J70.1, J70.3, J84.0, J84.1, J84.8, 
J95.3, J96.0, J96.1, Q33.0, Q33.4, Q33.6, Q33.8.
1.2. Клиничната пътека включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската 
специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъ­
ществявана на трето ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Пневмология и 
фтизиатрия“, от обхвата на медицинската спе­
циалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, 
осъществявана на трето ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от 
обхвата на медицинската специалност „Анесте­
зия и интензивно лечение“, осъществявана най-
малко на второ ниво на компетентност съгласно 
медицински стандарт „Анестезия и интензивно 
лечение“.
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. основни диагностични процедури: 87.44, 
89.37, 89.52, 89.65, 90.43, 90.59;
1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 
93.96, 96.70, 96.71, 96.72, 99.21, 99.23, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията:
1.4.1. Незабавен прием и изготвяне на диаг­
ностично-лечебен план.
1.4.2. Диагностика и провеждане на активно 
лечение при пациенти със:
1.4.2.1. развитие на остра при установена вече 
хронична дихателна недостатъчност се хоспита­
лизират, когато поради неуспех от прилаганата 
за основното белодробно заболяване терапия 
(засилване на диспнеята, поява или прогресия на 
сърдечна недостатъчност при хронично белодроб­
но сърце и др.), необходимост от кислородотера­
пия, или усложнения, поради което лечението не 
може да продължи и да бъде завършено успешно 
в амбулаторни условия; 
1.4.2.2. всички болни с остра при хронична 
дихателна недостатъчност и остро снижение на 
РаО2 под 60 mm Hg (под 50 mm Hg за фиксирана 
ІІІ степен хронична дихателна недостатъчност) 
или SaO2 <90 % са показани за хоспитализация, 
независимо от конкретната хронична белодробна 
патология, която е причина за хронична диха­
телна недостатъчност; 
1.4.2.3. декомпенсация на хронична дихателна 
недостатъчност при възраст над 18 год.: дихателна 
честота >25/мин; сърдечна честота >110/мин; 
участие на допълнителна/умора на дихателна 
мускулатура; инспираторен тираж; нарастваща 
хипоксемия (снижение на РаО2 с ≥ 10 mm Hg 
спрямо стабилното състояние); новопоявила се 
(PaCO2 > 45 mm Hg)/нарастваща хиперкапния 
(PaCO2 > 60 mm Hg);
1.4.2.4. декомпенсация на хронична дихателна 
недостатъчност при лица под 18 год.: тахипнея 
над определените нормални стойности, съо­
бразени с възрастта на детето; тахикардия над 
определените нормални стойности, съобразени 
с възрастта на детето; участие на допълнителна­
та/умора на дихателната мускулатура; тотален 
тираж; хипоксемия РаО2 под 60 mm Hg; поява 
или нарастване на хиперкапния. 
1.4.3. Провеждане на интензивно лечение при 
пациенти със:
1.4.3.1. тежка диспнея, неповлияна от лече­
нието в предишните етапи;
1.4.3.2. промени в съзнанието;
1.4.3.3. умора на дихателната мускулатура;
1.4.3.4. влошаваща се артериална хипоксемия 
(PaO2 <50 mm Hg) въпреки кислородотерапия;
1.4.3.5. нарастваща хиперкапния (PaCO2 > 
70 mm Hg) и ацидемия (рН < 7.25); 
1.4.3.6. необходимост от механична венти­
лация.
1.4.4. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болничното 
лечение въз основа на обективни данни за стабил­
но общо състояние (клинични/параклинични) и: 
1.5.1.1. овладяна симптоматика и причина 
за развитие на остра при хронична дихателна 
недостатъчност; 
1.5.1.2. подобрени (стабилни) параметри на 
КГА; 
1.5.1.3. уточнена терапия и поведение в ам­
булаторни условия; 
1.5.1.4. рехабилитация и обучение на болните.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на хоспитализацията, 
в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото 
лечебно заведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението (посочено 
в епикризата);
1.5.2.3. рехабилитация в болнични или до­
машни условия;
1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация. 
Клинична пътека № 48
„Диагностика и лечение на бронхопневмония в 
детска възраст“
1 .  О б х в а т :
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, 
J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.7, J15.8, J16.0, J16.8, 
J18.0, J18.1, J18.8, J69.0, J69.1, J69.8.
1.2. Клиничната пътека включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската 
специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, 
осъществявана на трето ниво на компетентност, 
съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от 
обхвата на медицинската специалност „Педиа­