Държавен вестник, бр. 90, 2012 г., стр. 44

СТР.  44	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  90
Съгласен/а съм личните ми данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане на националния 
референдум на 27 януари 2013 г.
...................................... 2012 г.	
Подпис:
Всеки член на инициативния комитет подписва отделна декларация. Декларациите на членовете на 
инициативния комитет се представят със заявлението за регистрация в ЦИК.
Приложение № 28
ПОДПИСКА
в подкрепа на регистрацията на инициативен комитет, представляван от 
…………………………………………………………………………………………………,
(собствено, бащино и фамилно име)
като застъпник на алтернативната позиция в националния референдум на 27 януари 2013 г.
(чл. 112, ал. 2, т. 2 от ИК във вр. с чл. 16, чл. 12, ал. 4, т. 3 и § 2 от ПЗР на ЗПУГДВМС)
Подписаните, подкрепяме регистрацията на инициативен комитет в състав:
1. ……………………………………………………….., ЕГН ………………….
2. ……………………………………………………….., ЕГН ………………….
3. ……………………………………………………….., ЕГН ………………….
….
15. ……………………………………………………….., ЕГН ………………….
като застъпник на алтернативната позиция  в националния референдум на 27 януари 2013 г., както следва: 
…………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………
………………………………………………………….................................................................................................................………………….
(кратко описание на алтернативната позиция)
Подписаните, даваме съгласие личните ни данни да бъдат обработвани във връзка с регистрацията 
на инициативния комитет като застъпник на алтернативната позиция в националния референдум на 27 януари 
2013 г.
(Горните текстове се изписват в началото на всеки лист преди полагане на подписите. Листовете 
се номерират последователно.)
№
Собствено, бащино и фамилно име
ЕГН
Постоянен адрес 
Подпис
Списъкът трябва да съдържа имената, единния граждански номер, постоянния адрес и саморъчен подпис 
на не по-малко от 7000 гласоподаватели, подкрепящи алтернативната позиция, положени пред член на 
инициативния комитет.
Всеки гласоподавател може да участва само в една подписка.
Приложение № 29
Избирателна секция №
ИЗБОРЕН РАЙОН № .............- .....................
ОБЩИНА .......................................................
АДМИНИСТРАТИВЕН РАЙОН ...........................
НАСЕЛЕНО МЯСТО ....................................
КМЕТСТВО ............................ СЕКЦИЯ № .........
СПИСЪК
за допълнително вписване на придружителите в националния референдум на  27 януари 2013 г.
(чл. 204, ал. 3 от ИК във вр. с  § 2 от ПЗР на ЗПУГДВМС)
Долуподписаните придружители даваме съгласие личните ни данни да бъдат обработвани във връзка 
с произвеждане  на национален  референдум  на  27 януари 2013 г.
№
Собствено, бащино и 
фамилно име
ЕГН
Постоянен
адрес
Документ
за самоличност
Подпис на
придружителя
Председател:
Секретар:
В този списък се вписват данните на придружителя, след като в графа „Забележки“ на избирателния 
списък срещу името на гласоподавателя се впишат имената и единният граждански номер на придружителя. 
ВАЖНО! Придружителите не се подписват в избирателния списък в това си качество, а само в списъка за 
допълнително вписване на придружители.
Списъкът се подписва от председателя и секретаря на секционната избирателна комисия.
Неграмотността не е основание за гласуване с придружител. 
Едно лице не може да бъде придружител на повече от двама гласоподаватели.
Член на комисията или наблюдател не може да бъде придружител.