Държавен вестник, бр. 59, 2015 г., стр. 79

БРОЙ  59	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  79  
§ 21. Създава се приложение № 1а към чл. 20, ал. 1:
„Приложение № 1а 
към чл. 20, ал. 1
КАРТА
за оценка на образователните потребности
на детето или ученика
I. Данни за детето/ученика
Трите имена: ................................................................................................................................................................
Възраст: .................................................................................. ЕГН: ...........................................................................
Детска градина/група (Училище, клас, паралелка): ..........................................................................................
…………………………………………………………………………………………....................................................................................………..
Адрес, телефони: .........................................................................................................................................................
Личен лекар:................................................... № .....................................телефон ..................................……………….
Място на здравно осигуряване: ...............................................................................................................................
II. Данни за родителите или за лицата, които упражняват родителските права
Трите имена и връзка с детето:
………………………………………...........................................................................................………………………………………………………....
Адрес, телефон и други данни за контакт: ..............................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
III. Професионална помощ, включена в грижите за детето/ученика
В ранна детска възраст ..............................................................................................................................................
В обучението (посочете и формата на обучението) 
..................................................................................……….…………………………….......……………………………………………………......
Други институции и служби, работещи с детето/ученика ................................................................................
…………………….......................................................................................………………………………………………………………………....
IV. История на случая
1. Актуално състояние
Въпроси
ДА/НЕ
Бележки
Основни оплаквания/заявка
Поява на нарушението/календарна възраст
Забелязва ли се развитие на нарушението
Имало ли е период на нормално развитие
Посещавало ли е детето друг специалист 
Продължителност и ефективност на интервенцията
2. Преморбидна личност
Физическо развитие
Възраст
Особености
Бременност на майката
Раждане
Минали заболявания или травми
Двигателно развитие – седи, пълзи
Двигателно развитие – ходи
Психично развитие 
Довербален период
Възраст
Особености
Игра с играчки
Контрол на тазово-резервоарни функции
Психично развитие 
Ранна езикова онтогенеза
Възраст
Особености
Поява на първи думи
Поява на изречения