Държавен вестник, бр. 98, 2011 г., стр. 69

БРОЙ  98	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  69  
Приложение № 47 
 
Община.............................................. 
Област................................................ 
ПОДПИСКА  
на избирателите, подкрепящи участието на независим кандидат за кмет на 
община/кмет на кметство …………………………….. в изборите за общински 
съветници и кметове на …………………………….  
     (по чл. 125, ал. 1, т. 2, ал. 2 и 3 от Изборния кодекс) 
 
Подписаните, посочваме и предлагаме за регистрация 
 
.................................................................................................................... ЕГН …….. ..................,  
(собствено, бащино и фамилно име) 
 
постоянен адрес/настоящ адрес  
..........................................................................................................................................................., 
за независим кандидат за кмет на община/кмет на кметство………………………….. в 
изборите на ………………………………….. 
Подписаните даваме съгласие личните ни данни да бъдат обработвани във връзка с 
регистрацията на кандидата за участие в изборите за общински съветници и кметове на 
…………………………………………….. 
 
(Горните текстове се изписват в началото на всеки лист преди полагане на подписите. Листовете се 
номерират последователно.) 
 
 
Избирателите, български граждани, посочват имената, постоянния си адрес в общината, съответно 
в кметството, и единния си граждански номер. Гражданите на друга държава – членка на Европейския съюз, 
имащи статут на постоянно или продължително пребиваващи в Република България, посочват имената, 
личния номер, номера на личната карта или паспорта, номера на удостоверението за пребиваване и датата на 
регистрация, посочена в него, и адреса на пребиваване в съответната община или кметство.  
Имената се изписват изцяло без съкращения. 
Всеки избирател може да участва само в една подписка.   
Под съкращението „ЛН” се разбира личен номер на гражданин на друга държава – членка на 
Европейския съюз. 
Членът на инициативния комитет, пред когото избирателят полага подписа си, обработва и 
предоставя личните данни при спазване изискванията на Закона за защита на личните данни и носи 
отговорност като администратор по смисъла на чл. 3, ал. 2 от Закона за защита на личните данни. 
Подписката се предава на общинската избирателна комисия заедно с документите по чл. 126, ал. 1, 
т. 1, буква „б", т. 2, 3, 4 от ИК не по-късно от 32 дни преди изборния ден. 
Право да посочват и предлагат за регистриране независим кандидат за кмет имат: 
за кмет на община с население: до 10 000 жители - не по-малко от 200 избиратели от общината; до 
20 000 жители – не по-малко от 400 избиратели от общината; до 50 000 жители – не по-малко от 500 
избиратели от общината; до 100 000 жители – не по-малко от 1000 избиратели от общината; над 100 000 
жители – не по-малко от 2000 избиратели от общината;  
за кмет на кметство – една пета от избирателите на кметството, но не повече от 500.  
 
 
№  
Име (собствено, бащино (ако е 
приложимо) и фамилно) 
ЕГН/ЛН  
 
 
Постоянен 
адрес/ 
адрес на 
пребиваване
№ на лична 
карта или 
паспорт и № на 
удостоверение-
то за 
пребиваване и 
дата на 
регистрация 
Подпис 
Подпис на 
член на 
инициативен 
комитет, 
пред който 
се полага 
подписът