Държавен вестник, бр. 9, 2002 г., стр. 32

С Т Р .  32
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  9
6. Вноски за доброволно осигуряване и застраховане
...................................лв.
На ред 6 се вписват внесените за сметка на конкретното физическо лице лични вноски за доброволно пенсионно
и здравно осигуряване и доброволно осигуряване за безработица, както и внесените за сметка на лицето премии/
вноски по договори за застраховки “Живот” и застраховки “Живот”, ако са свързани с инвестиционен фонд.
7. Сума, подлежаща на авансово облагане
(р. 2—р. 3—р.5—р.6)
...................................лв.
На ред 7 може да фигурира само положително число. Той не се попълва, когато при изчисленията се получи
отрицателно число или нула.
8. Дължим авансов данък
(20 % от р.7, ако е попълнен)
...................................лв.
9. Сума за получаване  (р. 1—р. 5—р. 6—р. 8)
...................................лв.
словом ........................................................................................................................................................................................лв.
.............................                                                                    Изплатил сумата: .............................……
      (дата)
        (подпис)
.............................                                                                     Ръководител :.....................................
     (гр./с.)
 (подпис и печат)
    Получил сумата : .....................................
               (подпис)
Упълномощено лице .............................................................................................................................................................................
Лична карта (паспорт) серия ........, № ..............., изд. на .................... от ...................., ЕГН.............................................
Данни за предприятието—платец на дохода:
НАИМЕНОВАНИЕ: ................................................. БУЛСТАТ: .................. НОМЕР ОТ НДР:...................................
Данъчно подразделение по месторегистрация: ................... към Териториална данъчна дирекция..........................
С Л У Ж Е Б Н А  Б Е Л Е Ж К А
Настоящата служебна бележка се издава на ..................................................................................................................................
                                                                       (вписват се собственото, бащиното и фамилното име на лицето)
ЕГН:........................., лична карта(паспорт) серия ...., № .........................., издадена на ................ от............................. ,
постоянен адрес: .....................................................................................................................................................................................,
                                          (посочва се точният адрес на лицето—гр./с., община/район, ж.к., ул. №, бл., вх., ап.)
в уверение на това, че по сметка за изплатени суми № .................. / ............200...г.:
I.  Върху сумата....................................... лв. е удържан данък  в размер на.......................................................................лв.
Удържаният данък е преведен по сметка № ......................... на данъчно подразделение ............................................. към
Териториална данъчна дирекция ......................................................................................................................................................
II. Осигурителният доход, върху който са внесени вноски за ДОО, ЗО и допълнително задължително пенсионно
осигуряване в универсален пенсионен фонд, е в размер на
— ...................................лв.
III. Удържани вноски за сметка на лицето:
За ДОО
— ...................................лв.
За ДЗПО в универсален пенсионен фонд
— ...................................лв.
За здравно осигуряване
— ...................................лв.
..............................
Ръководител: ............................................................
         (дата)
                                 (подпис и печат)
..............................
     (гр./с.)
Забележка. Служебната бележка се издава в два екземпляра и се връчва на лицето при удържането на данъка и
осигурителните вноски от предприятието. Единият екземпляр се прилага към годишната данъчна декларация по
чл. 41 от Закона за облагане доходите на физическите лица. Другият екземпляр се съхранява от лицето за установя-
ване на осигурителния доход  при ползване на осигурителни права.