Държавен вестник, бр. 109, 2025 г., стр. 44

СТР.  44	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  109
4.
...................................................................
............................. 
   ................................................ 
.................................... 
Деца до 14 г.:
Имена 
 
Дата на раждане 
 Гражданство 
  ЕГН/ЛНЧ 
1.
...................................................................
............................. 
   ................................................ 
...................................  
2.
...................................................................
............................. 
   ................................................ 
.................................... 
3.
...................................................................
............................. 
   ................................................ 
...................................  
4.
...................................................................
............................. 
   ................................................ 
.................................... 
Долуподписаният родител, настойник, попечител или друг законен представител заявявам издаването на разрешение за 
пребиваване/документ за самоличност. 
Имена
ЕГН/ЛНЧ:  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
№ на документ:
издаден на
от
подпис 
Издръжката се осигурява от: 
Учреждение (Организация): 
........................................................................................................................................................................................................... 
Лице  ................................................................................................................................................................................................................................................. 
............................................................................................................................................................................................................................................................ 
Лица под 14 години, придружаващи чужденеца и вписани в паспорта му: 
(над които чужденецът има родителски или настойнически права) 
............................................................................................................................................................................................................................................................ 
............................................................................................................................................................................................................................................................ 
Предишни пребивавания на чужденеца в Република България: 
За какъв период 
(от дата – до дата) 
Адреси на пребиваване в Република България 
Прилагам следните документи: 
1.
Квитанция № ..................................... / ........................ г. 
От ................................... 
Сума:..................... 
2. 
3. 
4. 
Имате ли наложена принудителна административна мярка в Република България? 
Да
Не 
Декларирам, че за попълване на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс. 
Дата: 
 
г. 
 
 
 
 
 
Подпис на заявителя: 
Приел и регистрирал заявлението: 
Дата: 
 
г.
Подпис на служителя: 
Служебна информация, свързана с издаването на документа. 
“