Държавен вестник, бр. 56, 2014 г., стр. 24

СТР.  24	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  56
Странични ефекти:
· Засилване на болката в първите дни.
 
· Хематологична токсичност – тромбоцитопения и левкопения.
Подготовка на 
· Костна сцинтиграфия.
пациента:
· Да се спре терапията с калциеви препарати две седмици преди апли­
кацията на (89)Sr или (153)Sm.
 
 
· Tr > 60 000, Leuco > 2400.
Радиофармацевтик:
(89)Sr-хлорид, (153)Sm-EDTMP.
Активност:
150 МBq (2MBq/kg) за (89)Sr-хлорид или 2,5 – 3 GBq (37 MBq/kg) за 
(153)Sm-EDTMP.
 
Процедура (начин на 
приложение):
 
 
Бавно, венозно. Не се налага хоспитализация. Спазване на мерките за 
радиационна безопасност и лична хигиена.
При прилагане на (153)Sm EDTMP е възможно да се проведе и скелетна 
сцинтиграфия с оглед визуализиране разпределението на радиофармацев­
тика (наличие и на гама-емисия).
 
 
ПРОТОКОЛ № 10
за радиойодтерапия при диференциран карцином на щитовидната жлеза със (131)I-натриев
йодид
Индикации:
· Аблация на тиреоиден остатък след тотална тиреоидектомия при 
карцином на щитовидната жлеза. 
 
Цел: 
· Ликвидиране на видимо нормалния тиреоиден остатък след тире­
оидектомия, както и вероятните субклинични прояви на тумора в 
тиреоидното ложе и кръвното русло.
 
 
 
· Лечение на рецидиви и метастази от диференциран карцином на 
щитовидната жлеза (фоликуларен, папиларен, Хъртъл сел карцином), 
които натрупват (131)I.
 
 
Контраиндикации:
Абсолютни: Бременност и кърмене.
Странични ефекти:
Отпадналост, сухота в устата и др.
Подготовка на пациента:
Осигуряване на серумно ниво на TSH > 30 U/l посредством спиране на 
субституиращата терапия с LT4 за 4 – 6 седмици или LT3 за 2 седмици.
При прилагане на рекомбинантен TSH не се налага прекъсване на суб-
ституиращото лечение. 
 
· Минимум 30 дни преди лечението да не са прилагани йодсъдържащи
 
рентген-контрастни материи.
 
· Изключване на седативни и сънотворни или съдържащи йод меди­
каменти.
 
· Да се изключат йодсъдържащи храни.
 
· На гладно.
Радиофармацевтик:
(131)I-натриев йодид. 
Активност:
1100 – 3700 МBq еднократна активност, до обща активност от 11,1 – 
25,9 GBq.
 
Време за лечение:
Поне 4 – 6 седмици след оперативната интервенция и наличие на
 
тиреоиден остатък при контролната сцинтиграфия.
Апаратура за контрол 
на лечението със (131)I:
· Планарна или SPECT гама-камера (при необходимост и РЕТ/СТ 
камера) за контрол на ефекта, от натрупването на терапевтичната 
активност (131)I на 5 – 8-ия ден след приема є.
 
· Контрол на серумните нива на TSH > 30 U/l и на Tg.
Процедура (начин на 
приложение):
 
 
 
(131)I-натриев йодид се приема per os в капсула или течна форма на 
гладно. Пациентите се настаняват в стационар – изолационна стая (ак­
тивен блок) със самостоятелен санитарен възел. Първите 24 – 48 часа 
пациентите трябва да приемат по-големи количества с цел увеличаване 
на слюноотделянето.
Правила при изписване
Болният трябва да остане в стационара до спадане на активността в 
тялото под 800 MBq или по-малка. 
Изписването става след измерване на мощността на дозата на 1 m от 
областта с най-голяма активност при стоящ пациент. Използва се след­
ното съответствие между мощност на дозата и остатъчна активност:
на пациента:
 
 
 
Мощност на еквивалентната 
доза на 1 m, µSv.h(-1)
Оценена остатъчна активност в 
тялото, MBq
 
3
60
 
5
100
 
10
200
 
20
400
 
40
800