Държавен вестник, бр. 10, 2017 г., стр. 68

СТР.  68	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  10
Приложение № 21-НС
ДО 
ПОСОЛСТВОТО/КОНСУЛСКАТА СЛУЖБА 
НА РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ  
В ................................................................................... 
(държава) 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ  
за гласуване в секция извън страната 
(по чл. 16, ал. 1, изр. 1, ал. 2 във вр. с чл. 243 от Изборния кодекс) 
 
от ………………………………………..........……….……......, ЕГН .........................., 
(собствено, бащино и фамилно име по паспорт/ лична карта или военна карта) 
 
лична карта/паспорт/военна карта № ……………., издадена от …………… на …………... 
 
постоянен адрес в Република България:  
гр./с. .....................................................................,  община ............................................... 
ж.к./ул. ..........................................................................., бл. № …...., вх. ...... , ап. …...., ет. ….  
(изписва се на български език пълният адрес в Република България) 
 
настоящ 
адрес 
(адрес 
на 
пребиваване) 
в 
съответната 
държава 
…………………………………………………............................................................................. 
(адресът се изписва съгласно правилата в държавата на пребиваване), 
......................................................................................................................................................... 
(изписва се на кирилица или латиница мястото и адресът на пребиваване в съответната държава) 
 
електронен адрес ……………………………………………………………………………….. 
 
Заявявам, че желая да гласувам в изборите за народни представители на ………… г. 
в ……....................................................................................... 
(изписано на кирилица или на латиница наименование на мястото в съответната държава, 
където лицето желае да гласува) 
 
Съгласен/а съм личните ми данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане 
на изборите за народни представители на ……….. г. 
 
Дата: ………….. г.  
Подпис: 
 
**************************************************************************** 
Право да гласуват в изборите за народни представители имат гражданите на Република 
България, които са навършили 18 години към изборния ден включително, не са поставени под запрещение и 
не изтърпяват наказание лишаване от свобода (чл. 42, ал. 1 от Конституцията на Република България във 
връзка с чл. 243 от Изборния кодекс).  
Заявлението се подава не по-късно от 25 дни преди изборния ден от български гражданин, който 
отговаря на условията на чл. 243 от ИК във връзка с чл. 42, ал. 1 от Конституцията на Република 
България и желае да гласува извън страната в изборите за народни представители. 
Този образец на заявление се подписва саморъчно от заявителя и се подава лично или чрез писмо 
до дипломатическото или консулското представителство на Република България в съответната 
държава. 
В едно заявление може да е вписано само едно лице. В едно писмо може да има повече от едно 
заявление. 
Този образец не може да бъде използван за подаване на електронно заявление чрез интернет 
страницата на ЦИК или чрез електронната поща на комисията. Електронно заявление се подава чрез 
интернет страницата на ЦИК по ред, определен от комисията. 
Изпратеното по електронна поща сканирано заявление не се счита за заявление „изпратено 
по пощата чрез писмо“ по смисъла на чл. 16, ал. 1, изр. 1 от ИК.