Държавен вестник, бр. 41, 2019 г., стр. 37

БРОЙ  41	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  37  
„Приложение № 4 
към чл. 6, ал. 1
Лого на дружеството
Наименование на фонда за допълнително
задължително пенсионно осигуряване
адрес за кореспонденция:
......................................................................
електронна поща: ....................................
ГОДИШНО ИЗВЛЕЧЕНИЕ
от индивидуална партида за ............................. г.   на ....................................................................................
	
(отчетна година)	
(трите имена на осигуреното лице)
 ......................................................................................
 	
	
          (постоянен адрес)
ЕГН 555555XXXX
Осигурителен номер ___________________
Осигурителен договор (протокол за служебно разпределение) № и дата .............................
Състояние на индивидуалната партида към 31.12.20................................................................. г.:
                                                                        (година, предхождаща отчетната)
Средства (в левове)
Брой дялове
Стойност на един дял
Движение на средствата по индивидуалната партида през ............................... г.:
	
 (отчетна година)
Дата
Сума 
(в левове)
Вид операция
Удържана
такса (в левове)
Сума след направените 
удръжки (в левове)
Брой 
дялове
Стойност на 
един дял
Състояние на индивидуалната партида към 31.12.20 ............................... г.:
	
      (отчетна година)
Средства (в левове)
Брой дялове
Стойност на един дял
Забележки:
1. Информацията за движението на средствата по индивидуалната партида е отразена по хронология на 
операциите.
2. В колоната „Удържана такса (в левове)“ са посочени удръжките от осигурителните вноски и ако е при-
ложимо – такса при прехвърляне в пенсионна схема на ЕС, ЕЦБ или ЕИБ.
3. Индивидуалната партида се води в левове и в дялове съгласно Кодекса за социално осигуряване (КСО). На 
всяка постъпила сума в индивидуалната партида съответстват определен брой дялове или части от дялове. 
Те се изчисляват, като размерът на постъпилата сума, след приспадане на регламентираните в правилника 
на фонда удръжки, се раздели на валидната за деня на постъпването на средствата стойност на един дял. 
С така получения брой дялове или части от дялове се увеличава общият брой на дяловете по индивидуал-
ната партида. Броят на дяловете по индивидуалната партида се намалява при изплащане или прехвърляне 
на средства от нея, като сумата на дължимото плащане се раздели на стойността на един дял, валидна за 
деня, предхождащ деня на плащането или прехвърлянето. С така получения брой дялове или части от дялове 
се намалява общият брой на дяловете по индивидуалната партида. Доходът от инвестиране на средствата 
на фонда, след приспадане на инвестиционната такса, се отразява на стойността на всеки дял. Размерът на 
средствата в индивидуалната партида към определен ден се получава, като броят на дяловете се умножи по 
валидната за този ден стойност на един дял.
Разходи за сметка на осигурения през отчетната година
Общо удръжки от осигурителни вноски
.... лв.
Инвестиционна такса (в процент от нетните активи на фонда)
.... %
Такса при прехвърляне в пенсионна схема на ЕС, ЕЦБ или ЕИБ
.... лв.