Държавен вестник, бр. 53, 2008 г., стр. 88

С Т Р .  88
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  53
........................................................................................................................................................................................,
(наименование на физическото или юридическото лице)
регистрирано по фирмено дело № ........................./......................... г. по описа на ......................... съд, участва
в колективна система по чл. 11, ал. 4, т. 2 от Закона за управление на отпадъците и по чл. ......................... от
Наредбата ........................................................................... (ДВ, бр. ........... от ........... г.) и не представя платежно
нареждане за паричен превод по сметката на Предприятието за управление на дейностите по опазване на
околната среда за платена продуктова такса по чл. 36, ал. 1 ЗУО за *:
а) МПС:
марка .................................................................................................................................................................................
година на производство ...............................................................................................................................................
идентификационни номера .........................................................................................................................................
(№ на рамата  или № на двигателя)
Други данни: ...................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
от ......................... до .........................
(посочва се срокът на действие на договора между организацията по оползотворяване  и
съответния член)
б) батерии и акумулатори
.............................................................................................................................................................................................
(посочват се митнически тарифен номер, код по ПРОДПРОМ, друго)
Наименование .................................................................................................................................................................
Количество .......................................................................................................................................................................
(мерна единица)
в) опаковани стоки
.............................................................................................................................................................................................
(посочват се митнически тарифен номер, код по ПРОДПРОМ, друго)
Наименование .................................................................................................................................................................
Количество .......................................................................................................................................................................
(мерна единица)
г) електрическо и електронно оборудване
.............................................................................................................................................................................................
(посочват се митнически тарифен номер, код по ПРОДПРОМ, друго)
Наименование .................................................................................................................................................................
Количество .......................................................................................................................................................................
(мерна единица)
след представяне на .......................................................................................................................................................
копие от платежно нареждане за паричен превод по сметката на
.............................................................................................................................................................................................
(наименование на организацията по оползотворяване)
или фактура за плащане в брой
д) масла
.............................................................................................................................................................................................
(посочват се митнически тарифен номер, код по ПРОДПРОМ, друго)
Наименование .................................................................................................................................................................
Количество .......................................................................................................................................................................
(мерна единица)
Настоящото удостоверение важи за периода от ........................... до ....................................
Дата:
Лице, представляващо търговеца по закон
или упълномощаване:
(име, подпис, печат)
Всяка отделна организация по оползотворяване на съответния вид масово разпространен отпадък по-
сочва съответния продукт, който се пуска на пазара.
25381