Държавен вестник, бр. 61, 2008 г., стр. 95

Б Р О Й  61
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  95
СПРАВКА-ДЕКЛАРАЦИЯ
ЗА ПРИХОДИТЕ ОТ ПРОДАЖБИ ПО ВИДОВЕ ДЕЙНОСТИ ПРЕЗ ПРЕДХОДНАТА ГОДИНА
(попълва се от кандидати, преработващи само собствени земеделски продукти)
Долуподписаният(ата) ...................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия)
с л. к. № ............................, издадена от .............................................. на ..............................................................
ЕГН ......................., адрес: ..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
в качеството си на ...........................................................................................................................................................
(представляващ, управител)
на фирма ............................................................................................................................................................................
(наименование на фирмата)
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. За предходната година, обхващаща периода от ................../................ г. до ................../................ г., пред-
ставляваната от мен фирма/управляваното от мен земеделско стопанство има следните приходи от продаж-
би по видове икономически дейности:
1.1. Приходи от растениевъдство и животновъдство, включително получена публична финансова по-
мощ, директно свързана с извършването на тези дейности:
Таблица 1
Вид на растителния/животинския продукт
Приходи (лв.)
получен приход от публична финансова помощ, ди-
ректно свързана с дейностите по производството на
горните  продукти
Общо
Продукти на растениевъдството/животновъдството, които се преработват от кандидата, не се посочват
в таблица 1. Крайният продукт в резултат на тяхната преработка се посочва в таблица 2.
1.2. Приходи от производство на преработена земеделска продукция (растителна и животинска), вклю-
чително получена публична финансова помощ, директно свързана с извършването на тези дейности:
Таблица 2
Вид на преработения растителен/животински продукт
Приходи (лв.)
получен приход от публична финансова помощ, ди-
ректно свързана с дейностите по производството на
горните  продукти
Общо
1.3. Други приходи: .................................. лв.
1.4. Общо приходи за предходната година: .................................. лв.
2. Известна ми е наказателната отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране на
неверни данни.
 Форма за наблюдение и оценка на проектите по  Мярка 123 “Добавяне на стойност към земеделски
и горски продукти” на Програмата за развитие на селските райони 2007—2013 г.
(П о п ъ л в а      с е     с л у ж е б н о)
УИН
УРН
Информацията по-долу задължително се попълва от кандидата
1. Юридически статут на ползвателя на помощ
(Моля отбележете подходящата категория:)
Физическо лице—осигурител по чл. 2 на Търговския закон
1
Едноличен търговец (ЕТ)
2
Акционерно дружество (ЕАД/АД)
3
Дружество с ограничена отговорност (ЕООД/ООД)
4
Друго дружество
5
Кооперация
6
Друго (посочете): ___________________________________
7