Държавен вестник, бр. 66, 2014 г., стр. 30

СТР.  30	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  66
1.1.1. извършват се в лечебно заведение за 
специализирана извънболнична медицинска 
помощ с разкрити легла за наблюдение и лече­
ние до 48 часа, лечебни заведения за болнична 
помощ (многопрофилни болници за активно 
лечение, специализирани болници за активно 
лечение по акушерство и гинекология);
1.1.2. от лекар със специалност по акушер­
ство и гинекология;
1.1.3. препоръчителен престой – в зави­
симост от правилата за добра медицинска 
практика и алгоритмите на съответното 
лечебно заведение.
1.2. По време на раждане:
1.2.1. вагинално раждане (перинеотомия, 
-рафия, трахелорафия, екстракция на пла­
центата, ревизия на матката след раждане, 
вакуум, форцепс, Кристелер, маточно-влага­
лищна тампонада);
1.2.1.1. ръководи се или се извършва от 
специалист по акушерство и гинекология;
1.2.1.2. по изключение и при необичайни 
ситуации – от общопрактикуващ лекар или 
акушерка;
1.2.1.3. препоръчителен престой – 3 дни 
при липса на усложнения.
1.2.2. Цезарово сечение по медицински 
индикации: 
1.2.2.1. извършва се от специалист по 
акушерство и гинекология (или негова асис­
тенция);
1.2.2.2. в структури на лечебни заведения 
за болнична помощ (многопрофилни болници 
за активно лечение, специализирани болници 
за активно лечение по акушерство и гинеко­
логия) от второ ниво на компетентност, а при 
спешни и животозастрашаващи състоянието 
на бременната или плода – и от първо ниво 
на компетентност;
1.2.2.3. препоръчителен престой – 4 дни.
1.2.3. Цезарово сечение по желание на 
бременната:
1.2.3.1. извършва се от специалист по аку­
шерство и гинекология;
1.2.3.2. в структури на лечебни заведения 
за болнична помощ от второ или трето ниво 
на компетентност (многопрофилни болници 
за активно лечение, специализирани болници 
за активно лечение по акушерство и гинеко­
логия), извършващи акушерска помощ; 
1.2.3.3. след задълбочена дискусия на 
акушера с бременната за положителните и 
отрицателните страни на двата начина на 
родоразрешение и опит да се премахнат из­
лишните страхове от вагиналното раждане; 
1.2.3.4. след подпис от бременната на ин­
формирано съгласие за цезарово сечение по 
желание на бременната, прието с консенсус 
от Българското дружество по акушерство и 
гинекология; 
1.2.3.5. цезаровото сечение по желание на 
бременната не освобождава лекаря от отго­
ворността за планирането, извършването и 
непосредствените резултати за жената и плода;
1.2.3.6. лекарят може да откаже да извърши 
цезарово сечение по желание на жената; 
1.2.3.7. препоръчителен престой – 4 дни. 
1.3. Перипартална хистеректомия.
2. Гинекологични операции:
2.1. Амбулаторни:
2.1.1. Могат да бъдат:
2.1.1.1. „малки“ гинекологични интервенции 
върху ВПО и влагалището:
2.1.1.1.1. хименотомия или хименорафия;
2.1.1.1.2. пластика на цикатрициални изме­
нения от епизио- или перинеотомия;
2.1.1.1.3. марсупиализация на бартолинов 
абсцес или киста;
2.1.1.1.4. адхезиолиза или резекция на вла­
галищен септум;
2.1.1.1.5. биопсия/пробна ексцизия на ма­
териал от ВПО или влагалището;
2.1.1.2. интервенции върху маточната ший­
ка:
2.1.1.2.1. биопсия;
2.1.1.2.2. деструктивна терапия на лезии с 
физически методи;
2.1.1.2.3. бримкова електроексцизия (LEEP/
LETZ);
2.1.1.2.4. абразио на цервикален канал;
2.1.1.2.5. полипектомия;
2.1.1.3. пробно сепарирано абразио;
2.1.1.4. офис xистероскопия със/без биопсия.
2.1.2. Основни изисквания за операциите 
по т. 2.1:
2.1.2.1. непосредствено участие на специа­
лист по акушерство и гинекология;
2.1.2.2. лечебни заведения за извънбол­
нична помощ с разкрити легла до 48 часа, 
многопрофилни болници за активно лечение, 
специализирани болници за активно лечение 
по акушерство и гинекология, специализирани 
болници за активно лечение по онкология и 
комплексни онкологични центрове;
2.1.2.3. комбинирането с други оперативни 
интервенции или ендоскопски изисква съот­
ветна допълнителна квалификация.
2.1.3. Епикризата, издавана при/след из­
писване на пациентката, трябва да съдържа 
резултат от хистологично изследване на 
екстирпираните тъкани.
2.1.4. Препоръчителният престой при неус­
ложнени случаи от операциите е до 24 часа.
2.1.5. Усложнени случаи, както и такива със 
значителен риск да бъдат усложнени следва да 
се хоспитализират в ЛЗ за болнична помощ, 
с което има сключен договор за планова или 
спешна хоспитализация.
2.2. Операции при доброкачествени забо­
лявания на женските полови органи:
2.2.1. Те могат да бъдат:
2.2.1.1. с горен достъп;