Държавен вестник, бр. 89, 2018 г., стр. 75

БРОЙ  89	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  75  
 
Подпис на декларатора………………………..                                                                                                        Стр. 1 от 37 
 
 
 
ДЕКЛАРАЦИЯ 
по чл. 136 от Закона за противодействие на корупцията и за отнемане на незаконно придобитото имущество 
 
1. Настоящата декларация се предоставя на основание чл. 136, ал.1 от Закона за противодействие на корупцията и за 
отнемане на незаконно придобитото имущество (ЗПКОНПИ). 
2. Данните в настоящата декларация се отнасят за проверяван период от  
 
................................................................... до ..................................................................................... 
 
 
 
 
 
(попълва се служебно) 
3. Декларират се притежаваните, недвижими имоти и моторни превозни средства, кораби и въздухоплавателни 
средства, ограничени вещни права върху недвижими имоти, парични влогове, ценни книжа, произведения на изкуството, 
движими културни ценности, дялово участие в търговски дружества, вземания, патенти, търговски марки и промишлени 
образци, както и друго имущество в страната и в чужбина. Представя се списък на банкови сметки в страната и в 
чужбина. Декларират се източниците на средства и основанията за придобиване на имуществото и за издръжката на 
семейството . Декларират се сделките с недвижими имоти, движими вещи, дялове и акции в търговски дружества, 
прехвърляне на предприятие или други търговски или правни сделки с имущество през проверявания период, както и 
източниците на средствата за извършването им. Декларират се задълженията към трети лица и други обстоятелства, 
свързани с имуществото. 
4. Посочените обстоятелства следва да бъдат подкрепени с документи. 
5. В настоящата декларация ненужното се зачертава. 
6. Декларацията се изпраща по пощата или се представя лично в териториалната дирекция на Комисията за 
противодействие 
на 
корупцията 
и 
за 
отнемане 
на 
незаконно 
придобитото 
имущество 
- 
на 
адрес 
гр.…………………………………………..………………………… ……………………..…….. в  14 дневен срок от 
получаването й, или един месец, ако лицето е в чужбина.   
7. Образецът на настоящата Декларация е одобрен от Комисията за противодействие на корупцията и за отнемане на 
незаконно придобитото имущество и е обнародван в ДВ ........................... г. 
 
 
Подписаният:  
1. Име, презиме и фамилия по документ за самоличност: 
 
 
2. Документ за самоличност: 
Док. за самоличност № 
 
изд.на 
от 
ЕГН 
Възраст 
Гражданство 
 
3. Местоживеене  
 
Постоянен адрес (по л.к.): Гр.(с.) .......................................................... п.к. ............................  ул.(ж.к.) № ………………… 
.................................................................................... бл................. вх. .................... ет. ................. ап. ........................ 
 
Настоящ адрес: Гр.(с.)  .......................................................... п.к. ............................ ул.(ж.к.) № .......................... ................ 
…………………………………… ………………............ бл................. вх. .................... ет. .................  ап. ......................... 
 
4. Адрес за кореспонденция: 
 съвпада с постоянния 
адрес 
 съвпада с настоящия адрес   
гр.(с.) 
п.к. 
ул.№ 
Домашен телефон: 
 
Мобилен телефон: 
Служебен телефон/ Факс: 
е-mail  
 
в качеството си: 
 
1. на проверявано лице 
 
 
2. на наследник (заветник ) на: 
 
Трите имена 
Дата на смъртта 
 
 
 
 
 
 
 
3. на трето лице по смисъла на чл. 143,144, 145, 146 от ЗПКОНПИ /придобило имущество от/