Държавен вестник, бр. 41, 2014 г., стр. 21

БРОЙ  41	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  21  
а) в таблица „Кодове на основни процедури 
по МКБ-9КМ“ пред код:
„84.21 Реплантация на палец“
се добавя код:
„*04.6 Транспозиция на черепен или пери-
ферен нерв – 
включва само микрохирургична трансплан-
тация на нерв – плексус брахиалис (трункуси, 
фасцикули) за деца до 1-годишна възраст;“
б) в т. І „Условия за сключване на договор 
и за изпълнение на клиничната пътека“, т. 3 
„Необходими специалисти за изпълнение на 
клиничната пътека“:
в Блок 2 „Необходими специалисти за из-
пълнение на клиничната пътека на възраст 
под 18 години“ в края на текста „Лекари със 
специалност по ортопедия и травматология, от 
които поне един с общо 10 операции годишно 
по оперативните процедури, посочени в тази 
пътека“ се добавя „и 5 операции годишно за 
плексусна увреда;“
в) в т. ІІ „Индикации за хоспитализация 
и лечение“:
аа) в края на абзац „Индикации за хоспи-
тализация“ се добавя следният текст:
„Индикации за хоспитализация и лечение 
при плексусна увреда:
– Анамнестична травма с пареза/парализа 
на плекус брахиалис при деца до 1-годишна 
възраст;“
бб) в края на абзац „Относителни контра-
индикации за извършване на реплантация“ 
се добавя следният текст:
„Контраиндикации за оперативно лечение 
на плексусна увреда:
– Състояния, застрашаващи живота на 
пострадалия;
– Малформации;“
вв) в т. 2 „Диагностично-лечебен алгори-
тъм“ след абзац „Необходими предоперативни 
изследвания“ се добавя следният текст:
„Необходими предоперативни изследвания 
при плексусна увреда:
– кръвни показатели;
– рентгенова снимка на бял дроб;
– образно изследване на раменна става, 
ключица;
– компютърна томография по преценка 
при съмнение за авулзия на трункус с ме-
нингоцеле;“
г) в „Информация за пациента (родителя, 
настойника, попечителя)“ след последното 
изречение се добавя:
„Информация за пациента (родителя, на-
стойника, попечителя) с плексусна увреда:
Целта на нашата оперативна интервенция 
е да възстановим травматично увредения 
нервен сплит, който отговаря за функцията 
на съответния горен крайник. Прави се ре-
визия и в зависимост от степента на увредата 
на нервния сплит се предприема изчистване, 
освобождаване на нервните влакна от срас-
твания и анатомично възстановяване чрез 
директен шев или присадък (нерви от долните 
крайници). Това не нарушава функцията на 
долните крайници. 
В ранния постоперативен период се провеж-
да антибиотична терапия с профилактична цел.
Оперативното лечение на травматично 
увредения нервен сплит не изключва реха-
билитацията на крайника. Тя се провежда 
след 30-ия постоперативен ден по определена 
схема.“
§ 11. В приложение № 19 „Клинични 
процедури“ се правят следните изменения и 
допълнения:
1. В Клинична процедура (КПр) № 05 
„Системно лекарствено лечение при злока-
чествени заболявания“ текстът „Изискване: 
Клиничната процедура се счита за завърше-
на след провеждане на две от диагностични 
процедури (една от които задължително е 
**90.59) и отразяването им в медицинската 
документация на пациента.“ се изменя така:
„Изискване: Клиничната процедура се 
счита за завършена след провеждане на две 
от горепосочените процедури (една от които 
задължително е 90.59) и отразяването им в 
медицинската документация на пациента.“ 
2. В КПр № 06 „Диспансерно наблюдение 
при злокачествени заболявания и при вроде-
ни хематологични заболявания“ навсякъде 
изразът „обн., ДВ, бр. 99 от 14.12.2012 г.“ се 
заличава.
3. В КПр № 07 „Проследяване на терапев-
тичния отговор при пациенти на домашно 
лечение с прицелна перорална противотуморна 
терапия и перорална химиотерапия“ текстът 
от т. І „Условия за сключване на договор и за 
изпълнение на клиничната процедура“ до т. 3 
„Заключение при изписване на пациента“ на 
т. ІІІ „Диагностично-терапевтичен алгоритъм“ 
се изменя така:
„І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДО-
ГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧ-
НАТА ПРОЦЕДУРА.
Изискванията за наличие на задължителни 
звена, апаратура и специалисти са в съответ-
ствие с медицински стандарт „Медицинска 
онкология“ и медицински стандарт „Клинична 
хематология“.
Забележка: Лечебните заведения, изпъл­нители 
на клинична процедура № 07, задължително 
сключват и договор за изпълнение на КП 
№ 251, 252, 254 или 298.
ИЗИСКВАНИЯ ЗА СТРУКТУРИ ПО 
ОНКО­ХЕМАТОЛОГИЯ
1. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИ-
ЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, 
НАЛИЧНИ И ФУНКЦИОНИРАЩИ НА ТЕ-
РИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, 
ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ
Клиничната пътека се изпълнява в клиника/
отделение минимум III ниво на компетентност 
съгласно медицински стандарт по „Клинична