Държавен вестник, бр. 50, 2011 г., стр. 57

БРОЙ  50	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  57  
Лице, представляващо инициативния комитет: .....................................................................................
(собствено, бащино(ако е приложимо) и фамилно име)
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес и лице за контакти: 
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
Съгласни сме личните ни данни да бъдат обработвани във връзка с произвеждане на изборите 
за общински съветници и кметове на 23 октомври 2011 г.
Подписи:
1. ...................................................................
2. ...................................................................
3. ...................................................................
… ...................................................................
7. ...................................................................
За издигане на независим кандидат в изборите за общински съветници и кметове се създава 
инициативен комитет от 3 до 7 избиратели с постоянен адрес (адрес на пребиваване за гражданите на 
друга държава – членка на Европейския съюз) на територията на изборния район.
Всеки избирател може да участва само в един инициативен комитет. 
Членовете на инициативния комитет определят с решение лицето, което да го представлява. 
Лицето, представляващо инициативния комитет, подава в ОИК не по-късно от 55 дни преди 
изборния ден заявление за регистрация, подписано от всички членове на инициативния комитет. 
Към заявлението се прилагат: 
1. решение за създаване на инициативния комитет и решение за определяне на лицето, което 
да го представлява; 
2. нотариално заверени образци от подписите на лицата, участващи в инициативния комитет; 
3. декларация по образец, подписана от всеки член на инициативния комитет, че отговаря на 
условията по чл. 3 от ИК; 
4. декларация по образец, подписана от всеки член на инициативния комитет, че няма да 
обработва и предоставя личните данни на включените в подписката за подкрепа на независимия 
кандидат лица за други цели освен предвидените в Изборния кодекс; 
5. удостоверение за новооткрита банкова сметка на лицето, представляващо инициативния 
комитет, която ще обслужва само предизборната кампания. 
Инициативният комитет може да организира подписката и да представи кандидатурата на 
независимия кандидат за регистрация след регистрацията си в ОИК.
Приложение № 29
ДО
ОБЩИНСКАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ
ОБЩИНА ................................................................
ОБЛАСТ   ................................................................
ДЕКЛАРАЦИЯ
от член на инициативен комитет – български гражданин
(по чл. 97, ал. 8, т. 3 във връзка с ал. 1 и чл. 3, ал. 4 и § 10, ал. 3 от ПЗР на Изборния кодекс)
Подписаният/ата ......................................................................................................................................,
(собствено, бащино и фамилно име)
ЕГН ....................................., лична карта/зелен паспорт за гражданите по § 9а от ПЗР на ЗБЛД 
№ ..........................., издаден/а на ......................................... от .................................................., постоянен 
адрес: ………………………...............................................................................................................................................,
член на инициативен комитет за издигане на ………………………...............................................………………………..
	
	
	
	
	
	
	
(собствено, бащино и фамилно име)
за независим кандидат за ......................................................................................................................................
 	
	
	
(общински съветник/кмет на община/кмет на кметство)
в изборите за общински съветници и кметове на 23 октомври 2011 г. в
.....................................................................................................................................................................................
(община, кметство)