Държавен вестник, бр. 62, 2017 г., стр. 28

СТР.  28	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  62
§ 11. Приложение № 4 към чл. 13, ал. 2 се изменя така:
„Приложение № 4 
към чл. 13, ал. 2
№ .......................	
До
..........................г.	
г-н (г-жа) .....................................................,
	
гр. ........................, кв. (ж.к.) .......................,
	
ул./№ .............................................................,
	
община (район) ...........................................
	
(родител на детето или лице, на което 
	
са предоставени родителските функции)
	
До
	
Дирекция „Социално подпомагане“
	
........................................................................
	
(по предоставяне на полицейската закрила
	
на детето)
	
До
	
Дирекция „Социално подпомагане“
	
.......................................................................
	
(по местоживеене на детето)
	
До
	
Районна прокуратура – ..................................
	
До
	
ОДМВР
	
..........................................................................
	
(по местоживеене на детето, ако место-
	
живеенето му е установено)
УВЕДОМИТЕЛНО ПИСМО
за предоставяне на полицейска закрила на дете
Уведомяваме Ви, че на ............................... г. в ........... ч. на основание чл. 3 във връзка с чл. 4 от На­
редбата за условията и реда за предоставяне на полицейска закрила на детето след отправено искане, 
заведено под вх. № ...................., беше предоставена полицейска закрила със заповед № ......................./
.......... г. от началника на ...... РУ – гр. .........................., на детето:
..............................................................................................................................................................................................,
(собствено, бащино, фамилно име)	
(дата на раждане и месторождение)
..............................................................................................................................................................................................,
(ЕГН/ЛНЧ)	
(лична карта № или друг документ за самоличност, издаден на от /при наличност/)
..............................................................................................................................................................................................,
(постоянен адрес, тел.	
настоящ адрес, тел.)
.............................................................................................................................................................................................. .
(пол, видима възраст /при неустановена самоличност на детето/)
Полицейската закрила е предоставена във връзка със следното:
................................................................................................................................................................................... 
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
(попълват се основанията)
.................................. г.	
 НАЧАЛНИК: ...................
гр. (с.) .......................“