Държавен вестник, бр. 43, 2013 г., стр. 34

СТР.  34	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  43
 2.2.2.1. кохортни проучвания (ретроспективни 
или проспективни);
 2.2.2.2. проучвания случаи-контроли (ре-
троспективни).
2.3. Независимо от замисъла на проучването е 
необходимо да се събират достатъчно количество 
данни за пациентите в стандартизирана форма. 
Към тези данни се отнасят:
2.3.1. демографски данни за пациентите;
2.3.2. отделение (при различни отделе-
ния – данни за престоя във всяко отделение); 
2.3.3. симптоми;
2.3.4. начало на симптомите, евентуално край;
2.3.5. лабораторни изследвания;
2.3.6. инвазивни пособия;
2.3.7. възможни експозиции, ако е възможно с 
дата (за операции или определени изследвания);
2.3.8. фактори, които евентуално влияят върху 
връзката между експозицията и заболяването.
2.4. Чрез изчисляването на относителния риск 
или на съотношението на вероятностите може да 
се определи дали съществува връзка между един 
или повече рискови фактори и заболяемостта от 
ВБИ в съответното звено.
Ако анализът покаже връзка между един или 
повече рискови фактори и ВБИ, допълнително се 
провеждат целенасочени проучвания. На базата 
на резултатите от проучванията се планират и 
провеждат конкретните интервенционни мерки.
След въвеждането на интервенционните мерки 
надзорът трябва да продължи, за да се контролира 
ефектът от прилагането им. За оценяването на 
интервенционните мерки обикновено се използ-
ват същите методи както при идентифицирането 
на проблема.
3. Дейности по надзора на ниво лечебно за-
ведение за болнична помощ 
На ниво лечебно заведение за болнична по-
мощ основната цел на надзора – ограничаване 
на възникването и разпространението на ВБИ и 
АМР, се постига чрез целенасочено повторение 
на следния цикъл от дейности:
3.1. Идентифициране на рисковите отделения/
клиники и практиките в тях;
3.2. Събиране, статистическа обработка и 
анализ на данни за пациентите в рисковите 
отделения и съответните практики;
3.3. Определяне на ендемичното ниво на за-
боляемост от ВБИ и разпространението на АМР;
3.4. Разкриване на тенденции за отклонения 
спрямо ендемичното ниво – зачестяване или 
намаляване на ВБИ, разкриване на епидемични 
взривове и на тенденции в разпространението 
на АМР, анализ на причините и влиянието на 
рисковите фактори;
3.5. Въвеждане на мерки за отстраняване 
на причините и за ограничаване влиянието на 
рисковите фактори;
3.6. Оценка на ефекта от предприетите мерки.
За съпоставимост на данните от надзора в 
национален и международен мащаб се прилагат 
посочените по-горе стандартизирани методи 
(Категория ІV).
4. Надзор на ВБИ, свързани с инвазивни 
медицински пособия
Надзорът на ВБИ, свързани с инвазивни 
медицински пособия, обхваща свързаните с из-
ползването на медицински пособия за инвазивни 
процедури и интензивно лечение (пособие-свър-
зани) инфекции, като т.нар. „вентилационни 
пневмонии“, „катетър-асоцииран (първичен) 
сепсис“ и „катетър-асоциирани уроинфекции“ 
(категория ІV). 
4.1. В интензивните отделения и рисковите 
отделения обект на надзор са:
4.1.1. Пневмонии, свързани с обдишване;
4.1.2. Катетър-асоцииран сепсис;
4.1.3. Катетър-асоциирани уроинфекции.
4.2. За тези обекти на надзора се изчисляват 
следните стандартизирани показатели за честота 
на инфекциите/плътност на заболяемостта:
4.2.1. Пневмонии, свързани с обдишване:
Брой пневмонии при  
пациенти на ИБВ**
Честота на VAP*=
----------------------------------------------------------------------------------
x 1000
Брой дни на ИБВ
4.2.2. Катетър-асоцииран сепсис:
Честота на асоци-
ирания с ЦВК*** 
първичен сепсис****
Брой първични сепсиси при  
пациенти с ЦВК
= ------------------------------------------------------------------
Брой дни с ЦВК
x 1000
4.2.3. Катетър-асоциирани уроинфекции:
Честота на кате­
тър-асоциираните 
уроинфекции
Брой уроинфекции при  
пациенти с уретрален катетър
= -----------------------------------------------------------------------
Брой дни с уретрален катетър
x 1000
* VAP (ventilator-associated pneumonia) – пнев-
монии, свързани с изкуствена белодробна венти-
лация (ИБВ)
** ИБВ – изкуствена белодробна вентилация
*** ЦВК – централен венозен катетър 
**** Първичен сепсис = виж Критерии за ус-
тановяване на ВБИ, раздел III, т. 6. 
4.3. Причинната връзка рядко може да бъде 
доказана; тя се прави изключително само по 
време, т.е. пациентът е на изкуствена белодробна 
вентилация през последните 48 часа преди появата 
на пневмонията; през последните 48 часа преди 
появата на първичния сепсис е имал ЦВК; през 
последните седем дни преди установяването на 
уроинфекцията е имал уретрален катетър.
4.4. Дните с пособие в съответното отделение 
се вземат от документацията, която се води от 
персонала на интензивното отделение, така че 
показателите да могат да бъдат изчислени съот-
ветно за всяко интензивно отделение.
4.5. Надзор на инфекциите на хирургичното 
място (постоперативните раневи инфекции).
4.5.1. Надзорът на инфекциите на хирургичното 
място (ИХМ) обхваща най-вече индикаторните 
операции, които се определят от ръководителя на 
хирургичното отделение или на амбулаторното 
хирургично звено. Това са по-често провеждани-
те или особено важните за отделението видове 
операции. Основните индикаторни операции 
са: APPE/апендектомия, ART/артроскопична 
операция на колянната става, CHOL/холецис-
тектомия, COBY/коронарни байпас операции, 
COLO/операция на колона, GC/съдова хирургия, 
HERN/херниотомия, HPRO/тазобедрена протеза,