Държавен вестник, бр. 11, 2013 г., стр. 90

СТР.  90	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  11
Периоперативната антибиотична профилактика и следоперативното антибиотично лечение се на-
значава по преценка на лекуващия лекар, предвид характера и тежестта на патологията и типа опе-
ративна интервенция, която предстои да бъде извършена съгласно класификацията на оперативните 
интервенции – чисти, чисти контаминирани, контаминирани, замърсени. 
Медикаментозното лечение в пред- и следоперативния период се определя и зависи от състоянието 
на пациента и характера на заболяването.
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИ-
ГУРЯВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. 
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙ-
СТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.
Окончателната диагноза се поставя след извършена диагностична процедура „Ректороманоскопия“, 
която е задължителна при пациенти с полип, полипоза, ректорагия и невъзпалени или нетромбозира-
ли хемороиди. (Ректороманоскопията не е задължителна при деца до 18 години.) Ректороманоскопия 
извършена до 45 дни преди постъпването се смята за валидна при липса на динамика в оплакванията.
При всичките заболявания е постоперативно и след хистологично изследване на ексцизионен ма-
териал – по преценка. Интраоперативно се установява степента на засягане и разпространение на 
инфектния процес, защото често пъти при външен оглед и ректално туширане не може със сигурност 
да се установи дълбочината на заангажираните в инфектния процес тъкани. Същото се отнася и за 
вътрешните хемороиди, аналните стриктури и пролапс на ануса и ректума. При външните хемороиди 
и кондиломите диагнозата се поставя още при първичния преглед.
4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.
Медицински критерии за дехоспитализация:
– възстановен чревен пасаж;
– добре зарастваща оперативна рана;
– липса на фебрилитет (над 37.50 С) през последните 24 часа.
Довършване на лечебния процес и проследяване
В цената на клиничната пътека влизат до два контролни прегледа при явяване на пациента в рам-
ките на един месец след изписване и задължително записани в епикризата. 
Контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал за пре-
гледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител 
на болнична помощ. 
При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно на-
блюдение, съгласно изискванията на същата. Диспансеризацията на злокачествените заболявания се 
провежда само в ЛЗБП и в КОЦ, като обемът и честотата на дейностите по диспансерно наблюдение 
са съгласно заложения алгоритъм в Наредба № 40 от 2004 (обн. ДВ бр. 97/9.12.2011г.) 
5. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба 
за медицинската експертиза на работоспособността.
ІІІ. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА
1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в „История на заболяването“ (ИЗ) и в 
част ІІ на „Направление за хоспитализация“, бл.МЗ – НЗОК №7.
2. ПРЕДОПЕРАТИВНА БОЛНИЧНА ДОКУМЕНТАЦИЯ – включва попълване на лист за Предопера-
тивна анестезиологична консултация (Документ №2) и задължителна предоперативна епикриза – доку-
ментите се оформят съгласно Медицински стандарти „Анестезия и интензивно лечение“ и „Хирургия“.
3. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО:
3.1. Документиране на предоперативни дни (в ИЗ и Документ №1, който е неразделна част от ИЗ.).
3.2. Документиране на операцията – изготвяне на оперативен протокол (съобразно Медицински 
стандарти „Хирургия“).
3.3. Документиране на следоперативните дни (в ИЗ и Документ №1, който е неразделна част от ИЗ.).
4. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА 
В:
– “История на заболяването“;
– част ІІІ на“Направление за хоспитализация“, бл.МЗ – НЗОК №7;
– епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.
5. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №..........................) – подписва се от 
пациента (родителя/настойника) и е неразделна част от „История на заболяването“.
ДОКУМЕНТИ № 1, 2 И ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯТ 
КЪМ ЛИСТ „ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО“.
ДОКУМЕНТ № 4
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА (РОДИТЕЛЯ/НАСТОЙНИКА/ПОПЕЧИТЕЛЯ)
Заболяването фисура ани в българския език се превежда като анална цепка и представлява дефект 
на лигавицата на крайния отсек на правото черво. В резултат на това се получават доста силни болни 
след дефекация, като последните могат да бъдат изключително силни и продължителни. Консерватив-