Държавен вестник, бр. 102, 2004 г., стр. 16

С Т Р .  16
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  102
Приложение № 4
към чл. 6, ал. 1
Трансграничен превоз на отпадъци—известие
МИНИСТЕРСТВО НА ОКОЛНАТА СРЕДА И ВОДИТЕ
MINISTRY OF ENVIRONMENT AND WATERS
 Трансграничен превоз на отпадъци - известие/Transboundary movement of waste-Notification
1. Износител (име, адрес)
    Exporter (name and address)
Лице за контакти:
Contact Person:
3. Известие относно (1):                                                     Номер на известието:
    Notification concerning(1):                                               Notification number:
     (I)  Еднократно придвижване
           Single movement                                                                       (III) Обезвреждане (неоползотворяване)
     (II) Общо известие (многократно придвижване)                                   Disposal (no recovery)
           General notification (multiple movements)                                 (IV) Операция по оползотворяване
                                                                                                                    Recovery operation
                                                                 Тел. / Tel:
 
                     Факс/Телекс / Fax/Telex:
Причина за експорта:
Reason for Export:
Предварително оторизирано съоръжение (1)             Да       Yes
Pre-authorized facility(1)                                               Не        No
Регистр. номер на съоръжението (ако да)
Registration number (if yes)
2. Вносител (име, адрес)
    Importer (name and address)
4. Общ брой на предполагаемите изпращания
    Total intended number of shipments
5. Прогнозирано количество (3)
    Estimated quantity (3)
кг.                                           литри
kg.                                           liters
Лице за контакти:
Contact person:
                                                                Тел./Tel:
                                          Факс/Телекс/Fax/Тelex:
6. (I) Еднократен превоз
    (I) Single shipment
    Предполагаема дата:
    Projected date:
(II) Многократен  превоз
(II) Several shipments
Предполагаеми дати и честота
Projected dates or expected frequency
7. Предполагаеми превозвачи (име, адрес) (2):
    Intended carriers (name, address) (2):
Лице за контакти:
Contact person:
               
                      Тел./Tel:
                                           Факс/Телекс/Fax/Telex:
8. Преработвател (име, адрес):
    Disposer (name, address):
Лице за контакти:
Contact person:
                                       Тел /  Tel:
                                       Факс/Телекс / Fax/Telex:
10. Причинител на отпадъците (име, адрес)(2):
      Waste generator (name, address)(2):
9. Начин(и) на третиране (4):
    Method(s) of disposal (4):
                                 D код:
                                 D code:
                                 R код:
                                 R code:
Лице за контакти:
Contact person:
                                                                  Тел /  Tel:
                                                                  Факс/Телекс / Fax/Telex:
Място на образуване и процес:
Site of generation and process:
11. Начини за транспортиране (4):
      Mode(s) of transport (4):
12. Опаковка (4):
      Packaging (4):
           Вид:
           Type
           Номер:
           Number:
13. (I) Предназначение и състав на отпадъците:
      (I) Designation and composition of the waste:
(II) Специални изисквания за третиране:
(II) Special handling requirements:
14. Физически характеристики (4):
      Physical characteristics (4):
15. Идентификационен код на отпадъците:
      Waste identification code:
WIC:
17. Y номер (4):
      Y number (4):
         в държавата-износител:
          in country of export:
          в държавата-вносител:
          in country of import:
EWC:
other ( specify):
18. H номер (4):
      H number (4):
16.Класификация по ОИСР (1)
     OECD classification (1)
                жълт/amber   Ё                      червен/red       Ё            и брой/and number
                други/other    Ё         приложени детайли/attached details
19. Идентификационен номер на ООН:                               ООН клас (4):
      UN identification number:
                            UN class (4):
Наименование на превоза:
Shipping name:
20. Заинтересувани държави. Кодов номер на компетентните органи, дата на съгласие, входни и изходни митнически учреждения:
     Concerned countries. Code number of Competent authorities, dates of consent, and specific points of entry and exit:
Държава-износител
Country of export
Транзитни държави
Transit countries
Държава-вносител
Country of import
21. Митнически пунктове на влизане и/или излизане от Европейския съюз:
      Customs offices of entry and/or departure (European Community):
23. Декларация на износителя / Exporter’s declaration:
Удостоверявам, че информацията е пълна и вярна, доколкото ми е известно. Удостоверявам също, че
законните писмени договорни задължения са спазени и че всяко приложимо потвърждение на други
финансови гаранции е или ще бъде в сила, що се отнася до трансграничния превоз.
Влизане:
Entry:
Излизане:
Departure:
22. Брой приложения:
Number of annexes attached:
I certify that the information is complete and correct to my best knowledge. I also certify that legally enforceable
written contractual obligations have been entered into and that any applicable insurance or other financial
guarantees are or shall be in force covering the transboundary movement.
Име / Name: 
                             Подпис:
                             Signature:
Дата / Date:
ЗА ПОЛЗВАНЕ ОТ КОМПЕТЕНТНИТЕ ОРГАНИ  / FOR USE BY COMPETENT AUTHORITIES
24. Да се попълни от компетентните органи
      To be completed by competent authority of
- по вноса (ЕИО, ОИСР) /  import (EEC, OECD)
                      - по транзита (Базел) / transit (Basel)
Известие, получено на:                              Потвърждение изпратено на:
Notification received on:                             Acknowledgment sent on:
Наименование на компетентните органи, печат и/или подпис:
Name of competent authority, stamp, and/or signature:
25. Съгласие за транспортирането, издадено от компетентните органи на (държава) :
      Consent to the movement provided by competent authority of (country):
      Наименование на компетентните органи, печат и/или подпис:
      Name of competent authority, stamp and/or signature:
                    
Съгласието дадено на:/Consent given on:               Съгласието изтича на:/Consent expires on:
      Специални условия (1)                         Да (виж поле 26) / Yes (see block 26)  Ё
        Specific conditions (1)
                        Не / No                                                 Ё
(1) Отбележи с Х/Enter X in appropriate box                                                                                                                               (2) Приложи списък, ако е повече от един/ Attach list if more than one
(3) Моля приложете подробен списък на многократните превози/Please attach detailed list if multiple shipments              (4) Вижте кодовете на гърба/See codes of reverses