Държавен вестник, бр. 66, 2014 г., стр. 131

БРОЙ  66	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  131  
Заболяване на хранопровода при склеро­
дермия 
Характеризира се с атрофия на гладката 
мускулатура, прекъсване на контракциите в 
горните 2/3 от хранопровода, рефлукс през 
долния езофагиален сфинктер (ДЕС). При 
наличие на доказана склеродермия и липса 
на перисталтични контракции в средната и 
дисталната част на хранопровода служителите 
и кандидат-служителите се преценяват като 
негодни за работа в МВР.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
Гастроезофагеалният рефлукс е физиологи­
чен феномен, който зависи от редица условия: 
нормално функциониране на долен езофагеален 
сфинктер (ограничаващ епизодите на рефлукс), 
неутрализиращият ефект на относително ал­
калната слюнка, бързо очистване на хранопро­
вода от рефлуксното съдържимо. Когато тези 
механизми са нарушени, гастроезофагеалният 
рефлукс става патологичен и се появяват оплак­
вания при болния. ГЕРБ може да протече като 
рефлукс-езофагит, който, макар и рядко, може 
да се усложни със стриктура на хранопровода, 
пептична язва, кръвотечение и желязодефицитна 
анемия, карцином на хранопровода.
Диагнозата се поставя с езофагогастроскопия, 
мукозна биопсия, рентгенография на хранопровод 
и стомах, рН-метрия.
Работоспособността е съхранена и само при 
тежки обостряния може да бъде временно огра­
ничена. Служителите и кандидат-служителите с 
ГЕРБ без усложнен рефлукс езофагит са годни 
за работа.
При ГЕРБ І и ІІ степен, кандидатите по гра­
фи 1 и 2 – за индивидуална преценка, по графа 
3 – годни, по графа 4 – негодни.
Кандидат-служителите с ІІІ и ІV степен 
рефлукс-езофагит с усложнения, установени ен­
доскопски, са негодни, индивидуална преценка 
при кандидатстващи като ЛРТП. 
Служителите с ІІІ и ІV степен се преце­
няват индивидуално, като се ограничават по 
отношение на труд, свързан с големи психо­
натоварвания, уредна гимнастика, заемане 
на продължително принудително наведено 
положение на тялото.
При тежко протичащи рефлукс-езофагити с 
усложнения, с изчерпани терапевтични възмож­
ности, служителите се преценяват като негодни 
за работа в МВР.
Стриктура на хранопровода
Стесненията на хранопровода се срещат при 
голям брой придобити и вродени аномалии и 
състояния. Основен симптом е различно изразе­
ната по степен дисфагия. Дисфагията обикновено 
настъпва при стеснение на лумена на хранопро­
вода под 5 мм. Стриктури на хранопровода неза­
висимо от етиологията им с противопоказания 
за оперативно лечение, довели до увреждане на 
охранването, определят кандидат-служителите 
като негодни. 
При служители с изкуствен хранопровод се 
прави индивидуална преценка. 
Инфекциозни езофагити
Напоследък нараства честотата на имунодефи­
цитните състояния и поради това инфекциозните 
езофагити зачестяват. Те могат да бъдат причи­
нени от вируси, бактерии, гъбички или паразити. 
При някои много тежко имунокомпрометирани 
болни могат да съществуват едновременно два 
и повече причинители.
Лечението е ефективно, ако е насочено срещу 
изолирания причинител.
Работоспособността се определя от тежестта 
на имунодефицитното състояние, довело до това 
усложнение.
Годността за служители и кандидат-служите­
ли се преценява индивидуално след проведено 
лечение.
Дивертикули на хранопровода 
Работоспособността е запазена. Служителите 
и кандидат-служителите са годни за работа в 
МВР при асимптоматично протичащите ди­
вертикули. При дивертикули, водещи до тежки 
нарушения в гълтането, кандидат-служителите 
и служителите са негодни.
Хиатус херния 
Кандидат-служителите с доказана, неуслож­
нена хиатална херния са годни за администра­
тивна работа. Кандидатите за Академията на 
МВР са негодни.
Язва на хранопровода
Годността на кандидатите се определя след 
проведено лечение.
Синдром на Mallory Weiss
Представлява лезия в областта на долен езо­
фагиален сфинктер (ДЕС), най-често явяващ се 
след упорито повръщане, довело до разкъсване 
в областта на сфинктера и кардиалната част на 
стомаха, съпроводено с кръвоизлив. Кандидатите 
се преценяват индивидуално след етиологично 
уточняване на синдрома и не по-рано от една 
година след диагностицирането му.
Язвена болест
Тук спадат: пептична язва на стомаха, на 
дванадесетопръстника, гастро-йеюнална язва и 
с друга локализация в горен гастроинтестинален 
тракт (ГГИТ).
Доказването на язвения дефект става по 
ендоскопски и рентгенов път. От етиологич­
на гледна точка е необходимо изследване на 
Helicobacter pylori инфекцията, което става чрез 
уреазен тест, серологично, микробиологично, 
хистологично или чрез дихателен тест. За пред­
почитане е използването синхронно на два теста. 
Ако се касае за стомашна язва, са необходими 
множество биопсии за хистологично отхвърляне 
на язвен тип карцином на стомаха.
Язвената болест се смята за активна в случа­
ите, когато е доказана с ендоскопско изследване, 
когато освен клинични данни се установяват 
сигурни преки рентгенови признаци за язвена 
болест, депо или ниша или когато се докаже 
трайна деформация на булбус дуодени с изразен 
дуоденит и групирани ерозии тип „сол-пипер“.