Държавен вестник, бр. 83, 2006 г., стр. 81

Б Р О Й  83
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  81
Заявявам, че желая да бъда осигуряван в универ-
сален пенсионен фонд “_____________________ ”,
(вписва се или се отпечатва
наименованието на фонда)
управляван от ________________________________
(вписва се или се отпечатва наименованието на
пенсионноосигурителното дружество)
1. Известно ми е, че при подаване на повече от
едно заявление подлежа на служебно разпределение
по регистрираните универсални пенсионни фондове
по начин и ред, определени от Националната аген-
ция за приходите и Комисията за финансов надзор.
2. Задължавам се в едномесечен срок да уведо-
мя пенсионноосигурителното дружество за промя-
на в личните ми данни.
Дата: _____
Подпис: _______
*Попълва се от осигурителен посредник или служи-
тел на дружеството:
Име и фамилия _________________________________
Служебен номер/длъжност ___
Подпис: ___
МОЛЯ НЕ ПОПЪЛВАЙТЕ, ПРЕДИ ДА СТЕ
ПРОЧЕЛИ УКАЗАНИЯТА НА ГЪРБА!
(гръб)
Указания за попълване на заявлението
I. Общи указания
В универсален пенсионен фонд задължително
се осигуряват лицата, родени след 31 декември
1959 г., ако са осигурени при условията и по реда
на част първа от Кодекса за социално осигуряване.
Всяко лице, подлежащо на допълнително за-
дължително пенсионно осигуряване, може да се
осигурява само в един универсален пенсионен
фонд. При подаване на повече от едно заявление
за участие в универсални пенсионни фондове, уп-
равлявани от различни пенсионноосигурителни
дружества, се счита, че лицето не е избрало кон-
кретен пенсионен фонд и то подлежи на служебно
разпределение по регистрираните универсални
пенсионни фондове по начин и ред, определени
от Националната агенция за приходите и Коми-
сията за финансов надзор.
Служебно се разпределят и лицата, чието заяв-
ление е нередовно по смисъла на Инструкция № 1
от 2006 г. за реда и начина за служебно разпреде-
ление на лицата, неизбрали фонд за допълнително
задължително пенсионно осигуряване.
Заявлението се подава до пенсионноосигури-
телното дружество, управляващо фонда за допъл-
нително задължително пенсионно осигуряване, в
който лицето желае да участва. Когато то се по-
дава чрез осигурителен посредник, последният
следва да представи документ, който го легити-
мира за упражняване на дейността по приемане
на заявление за участие и за сключване на осигу-
рителни договори от името и за сметка на съот-
ветното дружество.
II. Изисквания при попълване на заявлението
1. Заявлението се попълва четливо, за предпо-
читане с печатни букви, като се спазват очертани-
ята на полетата.
2. Трите имена и постоянният адрес на заявите-
ля се попълват по начина, по който са записани в
личната карта или друг документ за самоличност.
3. Пенсионноосигурителното дружество задъл-
жително попълва определените за него данни и
поставя входящ номер в горния ляв ъгъл.
4. Карето в долната част на заявлението се по-
пълва от осигурителния посредник или служителя
на дружеството, който го е приел.
5. Заявлението задължително се попълва и по-
дава в три екземпляра—първият остава в пенсион-
ноосигурителното дружество, вторият се връща на
лицето, а третият се изпраща в Националната аген-
ция за приходите.
Приложение № 2
към чл. 3, ал. 2
КОД НА ФОНДА ђђђ
ДО______________
вх. №_____
_________________
Дата: ____
(вписва се или се от-
(попълва се от пенсионно-
печатва наименова-
осигурителното дружество)
нието на пенсионно-
осигурителното дру-
жество, което управ-
лява професионалния
пенсионен фонд, в кой-
то лицето желае
да се осигурява)
ЗАЯВЛЕНИЕ
за участие в професионален пенсионен фонд
Име _______ Презиме _____
Фамилия ________
ЕГН ђђђђђђђђђђ,
лична карта № ђђђђђђђђђ,
издадена на __________  от ____________________
Постоянен адрес: Област _____________________
Община: ________________________ ПК ђђђђ
Град (село) _____________ ж.к.
_______________
Улица: _____ №
______
Блок ____
Вход ______
Етаж _______ Ап.
________ Телефон _________
Заявявам, че желая да бъда осигуряван в професи-
онален пенсионен фонд “ ___________________ ”,
(вписва се или се отпечатва
наименованието на фонда)
управляван от ________________________________
(вписва се или се отпечатва наименованието на
пенсионноосигурителното дружество)
1. Не получавам пенсия за осигурителен стаж и
възраст по част първа на Кодекса за социално оси-
гуряване.
2. Известно ми е, че при подаване на повече от
едно заявление подлежа на служебно разпределе-
ние по регистрираните професионални пенсионни
фондове по начин и ред, определени от Национал-
ната агенция за приходите и Комисията за финан-
сов надзор.
3. Задължавам се в едномесечен срок да уведо-
мя пенсионноосигурителното дружество за промя-
на в личните ми данни.
Дата: _____
Подпис: _______
*Попълва се от осигурителен посредник или служи-
тел на дружеството:
Име и фамилия _________________________________
Служебен номер/длъжност ___
Подпис: ___
МОЛЯ НЕ ПОПЪЛВАЙТЕ, ПРЕДИ ДА СТЕ
ПРОЧЕЛИ УКАЗАНИЯТА НА ГЪРБА!