Държавен вестник, бр. 52, 2003 г., стр. 33

Б Р О Й  52
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  33
3. след консултацията контролира болния;
4. болните с анамнеза за атопия и/или алергични
реакции в миналото задължително се консултират със
специалист алерголог преди започване на медикамен-
тозно лечение по какъвто и да е повод;
5. болни, претърпели две и повече общи анестезии
или с анамнеза за атопия и/или алергични реакции в
миналото, задължително се консултират със специалист
алерголог преди оперативни интервенции, с оглед про-
филактиране на евентуални алергични реакции;
6. бременни жени с медикаментозна алергия за-
дължително се консултират със специалист алерголог
2 месеца преди термина, а ако се прилага оперативно
родоразрешение—и до 20 дни преди планираната опе-
ративна интервенция;
7. болни с анамнеза за медикаментозна алергия за-
дължително се консултират със специалист алерголог
преди йод-контрастни изследвания.
Действия на специалиста алерголог:
1. консултира болния;
2. провежда необходимите алергологични изслед-
вания;
3. конкретизира проблема, назначава адекватно
лечение;
4. вписва на видно място в личната амбулаторна
карта на болния диагнозата и назначава поведението;
5. изготвя медицински паспорт на болния с кратки
данни за медикаментозната алергия (кои медикамен-
ти болният не понася); болният прикрепва този доку-
мент към личната си карта;
6. връща болния с подробно писмено медицинско
становище за състоянието на болния, проведените из-
следвания и необходимите терапевтични мероприятия.
6.5. Хранителна алергия и псевдоалергия:
Хранителната алергия и псевдоалергия са честа
патология. Клиничните манифестации най-често са от
страна на кожата, храносмилателния тракт, а при деца—
и от страна на дихателната система.
Действия на ОПЛ:
1. при съмнение за хранителна алергия изпраща
пациента за консултация при специалист алерголог;
2. при потвърдена диагноза следи пациента и при
влошаване на състоянието му го насочва за нови кон-
султации.
Действия на специалиста алерголог:
1. отхвърля или потвърждава диагнозата; диаг-
нозата се поставя след орални провокационни проби
по протокол на двойно сляп плацебо контролиран
опит; той може да бъде проведен само от специалист
алерголог;
2. след поставена диагноза специалистът алерголог
изготвя лечебен план;
3. връща пациента на ОПЛ за по-нататъшно лече-
ние и наблюдение съгласно изготвения план.
6.6. Инсект алергия (алергична реакция след ужил-
ване от насекомо):
Това е една от най-острите алергични реакции,
понякога с фатален изход. Състоянието се диагности-
цира и лекува изключително от специалист алерголог.
Средство на избор е специфичната имунотерапия с
алерген в период на ремисия.
Действия на ОПЛ:
1. незабавно насочва болния към специалист алер-
голог за потвърждаване на диагнозата и назначаване
на адекватно лечение;
2. при остра алергична реакция или анафилактичен
шок действа по правилата за лечението му.
Действия на специалиста алерголог:
1. преглед и кожно-алергично тестуване;
2. при подходящи болни назначава и провежда спе-
цифична имунотерапия с алерген, която е средство на
избор при липса на противопоказания;
3. обучава болния за самопомощ при ужилване;
4. предписва му пакет от медикаменти за само-
помощ;
5. вписва на видно място в личната амбулаторна
карта на болния диагнозата “инсект алергия”;
6. изготвя медицински паспорт на пациента с крат-
ки данни за болестта и инструкции за първа помощ;
болният го закрепва към личната си карта;
7. специфичната имунотерапия при тези болни е
изключително от компетентността на специалиста
алерголог.
6.7. Атопичен дерматит:
Действия на ОПЛ:
1. насочва всеки болен с характерен обрив по пре-
дилекционни за атопичен дерматит места за консулта-
ция със специалист алерголог;
2. след консултацията поема лечението на болния;
3. при влошаване на доказания атопичен дерматит
консултира повторно болния със специалист алерголог.
Действия на специалиста алерголог:
1. преглежда болния;
2. по възможност извършва кожно-алергично тес-
туване;
3. изследва общи и специфични IgE aнтитела;
4. определя Т клетъчния и цитокинен профил на
болния;
5. според резултатите от прегледа и изследвани-
ята потвърждава или отхвърля диагнозата атопичен
дерматит;
6. назначава адекватна терапия, изготвя индивиду-
ален лечебен план;
7. назначава контролен преглед след 15—20 дни за
преоценка на състоянието и клиничния отговор, за
актуализиране на индивидуалния лечебен план;
8. назначава адекватен диетичен и двигателен режим;
9. дава мнение за временна неработоспособност;
10. при необходимост назначава консултация с дер-
матолог при болни с импетигинизации;
11. връща болния на ОПЛ с подробно медицинско
заключение.
6.8. Остра, хронична уртикария и ангионевротичен
едем:
Около 20 % от уртикариите са алергични. Друга
част са автоимунни. Най-големият процент са идио-
патични.
Действия на ОПЛ:
1. насочва болния към специалист алерголог за
уточняване на диагнозата и типа уртикария;
2. поема контрола и лечението на болния след кон-
султацията;
3. болни с ангиоедем на ларинкса се насочват по
спешност към УНГ-отделения/клиники.
Действия на специалиста алерголог:
1. уточнява типа уртикария със специални алерго-
логични изследвания;
2. назначава адекватно лечение;
3. назначава следващата визита след 15 дни за оценка
на клиничния отговор и последващи контролни прег-
леди до стабилизиране на състоянието; след това из-
гражда индивидуален лечебен план.
6.9. Анафилактичен (алергичен) шок:
Анафилактичният шок е най-животозастрашаваща-
та алергична реакция, която изисква неотложни и ком-
петентни медицински действия. Те трябва да бъдат
предприети от най-близкия медицински специалист
(ОПЛ, екип на Спешна медицинска помощ).
По време на неотложната медикация или непо-
средствено след нея болният трябва да бъде транспор-
тиран до най-близката клиника по реанимация.
След стабилизиране на състоянието болният се
превежда в Клиника по алергология, където специа-