Държавен вестник, бр. 67, 2020 г., стр. 44

СТР.  44	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  67
Е ОСЪЖДАНО
(вписват се осъжданията)
НАСТОЯЩОТО ВАЖИ ЗА ..........................
..........................................................................
(вписва се, ако е заявено)
РЪКОВОДИТЕЛ НА БЮРОТО 
ЗА СЪДИМОСТ: ..........................
        (подпис)
........................
(име и фамилия)
СЛУЖИТЕЛ
БЮРО СЪДИМОСТ: ...................
    (подпис)
.......................
(име и фамилия)
(печат)
Образец 6.4
(издава се от ЦБС при МП)
МИНИСТЕРСТВО 
НА ПРАВОСЪДИЕТО	
ВАЖИ ЗА
ЦЕНТРАЛНО БЮРО	
СРОК ОТ
ЗА СЪДИМОСТ	
ШЕСТ МЕСЕЦА!
Рег. № .............................
СВИДЕТЕЛСТВО ЗА СЪДИМОСТ
МИНИСТЕРСТВО НА ПРАВОСЪДИЕТО – 
ЦЕНТРАЛНО БЮРО ЗА СЪДИМОСТ
УДОСТОВЕРЯВА ПО ДАННИ, ПОЛУЧЕНИ 
ОТ БЮРОТО ЗА СЪДИМОСТ ПРИ ...........
......................................................................... , 
(МП/РС – гр. ...........)
ЧЕ ЛИЦЕТО:
..........................................................................
(пълното име на лицето на кирилица)
..........................................................................
(пълното име на лицето на латиница)
ЕГН/ЛН или ЛНЧ: ........................................
РОДЕН(А): ......................................................
(дата и място на раждане)
ГРАЖДАНСТВО: ...........................................
Е ОСЪЖДАНО
(вписват се осъжданията)
НАСТОЯЩОТО ВАЖИ ЗА ..........................
..........................................................................
(вписва се, ако е заявено)
РЪКОВОДИТЕЛ НА БЮРОТО 
ЗА СЪДИМОСТ/ЮРИСТ: ...........
                  (подпис)
........................
(име и фамилия)
СЛУЖИТЕЛ
БЮРО СЪДИМОСТ: ...................
    (подпис)
.......................
(име и фамилия)
(печат)“
§ 43. Създава се ново приложение № 3 
към чл. 35, ал. 1:
„Приложение № 3 
към чл. 35, ал. 1
ДО …………………....
З А Я В Л Е Н И Е
Пълно име на лицето, за което се иска из-
даване на свидетелство за съдимост:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
(изписва се на кирилица и на латиница в реда, 
посочен в документ за самоличност)
Пълно име на заявителя:
..........................................................................
(в случай че се иска издаване на свидетелство за 
съдимост за друго лице)
Други имена и/или псевдоним на лицето 
(имената на лицето, преди да встъпи в брак 
(ако е настъпила промяна в тях); предходните 
имена на лицето при извършена промяна на 
име по реда на Закона за гражданската ре-
гистрация, както и други използвани имена 
на лицето): 
..........................................................................
..........................................................................
Адрес за кореспонденция:
..........................................................................
..........................................................................
ЕГН/ЛН/ЛНЧ на лицето ..............................
Роден/а на .......................................................
                 (дата, месец и година на раждане)
в гр./с. .............................................................
(държава, област, община, град/село, в което 
лицето е родено)
Гражданство/гражданства: ...........................
Пълни имена на родителите на лицето:
1. Имена на бащата: 
..........................................................................
2. Имена на майката:
..........................................................................
Моля да ми бъде издадено свидетелство за 
съдимост, което ми е необходимо за:
..........................................................................
..........................................................................
(пълно посочване на целта, държава, ако е за 
чужбина, както и длъжност – за постъпване на 
работа)
Допълнителни сведения:
□ Съдебна реабилитация
□ Амнистия
Приложения:
Отбележете едно или няколко от посочените.
□ Документ за самоличност на заявителя в 
оригинал – за справка.
□ Писмено пълномощно в оригинал, когато 
се изисква свидетелство за съдимост за жив 
възходящ, низходящ, съпруг, брат, сестра.
□ Нотариално заверено пълномощно в 
оригинал, когато се изисква свидетелство