Държавен вестник, бр. 37, 2006 г., стр. 72

С Т Р .  72
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
Б Р О Й  37
Приложение № 3
към чл.19, ал.2
Акредитирана изпитвателна лаборатория
Обект:...........................................................................
..........................................................................................
Подобект: ....................................................................
Сертификат № .............................................................
Град: .............................................................................
(издаден  от ............, срок на валидност ............)
Адрес: ...........................................................................
Адрес: .............................................................................
Телефон: ......................................................................
Телефон: ........................................................................
Булстат: .......................................................................
ПРОТОКОЛ
№ ..... /..........
ЗА ПРОВЕДЕНИ КОНТРОЛНИ/СОБСТВЕНИ ИЗМЕРВАНИЯ
 НА НИВАТА НА ШУМ
I. Данни за промишления източник на шум:
1. Предмет на дейност—........................................................................................................................
2. Местоположение на промишления източник на шум— ...................................................................................
—описание съгласно Наредба за показателите за шум в околната среда, отчитащи степента на
дискомфорт през различните части на денонощието, граничните стойности на показателите за
шум в околната среда, методите за оценка на стойностите на показателите за шум в околната
среда, както и методите за оценка на вредните ефекти от шума върху здравето на населението на
МЗ и МОСВ (централна градска част, жилищна зона до главна артерия, промишлена зона, до
обект, подлежащ на усилена шумозащита)
..............................................................................................................................................................................................
—отстояние в метри до най-близката жилищна сграда—........................................................................
3. Въздействие на източника на шум —продължителност на работа в часове—........................................
4. Описание на основните източници на шум в границите на промишления обект:
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
II. Условия на провеждане на измерването:
1. Описание на метеорологичната обстановка:
..............................................................................................................................................................................................
(при наличие на апаратура—данни за температура, налягане, влажност)
2. Описание на режима на работа и натоварването на мощностите:
..............................................................................................................................................................................................
3. Наличие на шум от източници, несвързани с дейността на обекта (шум от близко разположена тран-
спортна артерия, от съседен обект и др.):
..............................................................................................................................................................................................
4. Разположение на пунктовете за измерване:
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
Резултатите от проведените измервания ще бъдат отразени в протокол от изпитване.
Настоящият протокол се изготви в два еднакви екземпляра, по един за всяка страна.
Извлечения от протокола не могат да се размножават без писмено съгласие на изпитвателната лабо-
ратория.
Извършил измерването:
Подпис:
1. ..........................................................................
........................................................................................
Собственик или ползвател или упълномощено от него лице:
1. ....................................................................
..................................................................................
Свидетели: *
1. ....................................................................
..................................................................................
2. ....................................................................
..................................................................................
Дата: .............................................................
*Попълва се в случай, че собственикът или ползвателят или упълномощеното от него лице откаже да подпише
констативния протокол.