Държавен вестник, бр. 84, 2009 г., стр. 9

БРОЙ  84	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  9  
Приложение № 1
към чл. 3, ал. 1 
	
ДО
	
.............................................................	
	
.............................................................	
	
(изписва се точният адрес)
	
............................................................ 	
	
(СДВР или ОДМВР – 
	
гр. ...................................) 
З А Я В Л Е Н И Е
От.......................................................................
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
(Изписват се трите имена на заявителя. За чужден­
ци имената се изписват освен на български и на 
латиница по реда на изписването им в документа 
за самоличност. Изписват се също ЕГН, личният 
номер на чужденец, данните за документ за само­
личност – вид, номер, дата на издаване, държава и 
орган, издал документа, адрес за контакт и телефон 
на заявителя.)
ИСКАНЕ:
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
(удостоверяване за проведени или провеждани в 
системата на МВР досъдебни производства)
................................................................................
(предназначение на удостоверителния документ)
................................................................................
................................................................................
................................................................................
(адрес за получаване, ако заявителят желае да 
получи удостоверителния документ по пощата)
Приложения: .......................................................
...............................................................................
(пълномощно с нотариална заверка, когато се ползва 
пълномощник, и документ за платена държавна 
такса, когато се иска да се изпрати на посочен 
адрес с обратна разписка)
.............. 20.... г.	
Подпис:
гр. .................... 	
	...........................................
  	
(имена на подписалия
заявлението)
Приложение № 2
към чл. 4 
 М И Н И С Т Е Р С Т В О
Н А   В Ъ Т Р Е Ш Н И Т Е   Р А Б О Т И
СТОЛИЧНА ДИРЕКЦИЯ НА ВЪТРЕШНИТЕ 
РАБОТИ/ 
ОБЛАСТНА ДИРЕКЦИЯ НА МВР – 
ГР.. ..........................
(изписва се съответната СДВР/ОДМВР)
Рег. № .............................
.......................... 20 ...... г.
У Д О С Т О В Е Р Е Н И Е
Администрацията на.............................................
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
издава настоящото на .........................................
.................................................................................
.................................................................................
(изписват се трите имена, а за чужденци – имената 
на български и на латиница по реда на изписва­
нето им в документа за самоличност), 
ЕГН ........................... или  ЛНЧ ..........................
.................................................................................
(данни за документ за самоличност – вид, но­
мер, дата на издаване, държава и орган, издал 
документа)
в уверение на това, че срещу лицето не се во­
дят и не са образувани/или са водени (води се) 
досъдебно производство 
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
№ .................../20 ...... г., по описа на..................
(изписва се структурата на МВР, а ненужният 
текст се задрасква)
Удостоверението се издава, за да послужи пред 
.................................................................................
(изписва се органът, за който е предназначен 
документът)
............... 20 .... г. 	
Началник
гр. ....................... 	
на .........................................
	
...............................................
(имена, подпис, печат)
11861