Държавен вестник, бр. 79, 2008 г., стр. 47

Б Р О Й  79
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  47
Приложение № 1
към чл. 6, ал. 1
Регистър на оптиките
Регионален център по здравеопазване
Гр. ....................................
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Поре-
Дата на
Данни за
Адрес
Данни за
Данни за
Видове
Проме-
Забе-
Дата на
ден
издаване
лицето,
на
лицата,
образова-
дейнос-
ни в
лежки
зали-
но-
на удосто- заявяващо
опти-
които ще
  ние, спе-
ти, за
обсто-
по впи-
чаване
мер
верението
регистра-
ката
ръково-
циалност
които e
ятел-
саните
на ре-
за регист-
цията на
дят опти-
или профе-
регист-
ствата
обстоя-
гистра-
рация на
оптиката—
ката—
сионална
рирана
телства
цията
оптиката наименова-
име,
квалифи-
опти-
и осно-
ние, ЕИК,
ЕГН,
кация на
ката
вание-
седалище
адрес
лицата,
то за
и адрес на
които ще
това
управление
ръководят
оптиката, и
на лицата,
които ще ра-
ботят в оп-
тиката
Приложение № 2
към чл. 11
До
Регионален център по здравеопазване
гр. .......................................................
З А Я В Л Е Н И Е
от ................................................................................................................................................................
(наименование на търговеца, ЕИК)
със седалище и адрес на управление: ...........................................................................................................,
представляван от  .............................................................................................................................................
(трите имена, ЕГН, лична карта, адрес)
Моля на основание чл. 26б, ал. 1 от Закона за здравето да регистрирате в Регионален център по
здравеопазване, гр. ........... оптика
с адрес ...............................................................................................................................................................
За осъществяване на следните дейности:
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Оптиката се ръководи от ..............................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
(трите имена, ЕГН, адрес)
Приложение:
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Град .....................
Подпис: ............................................
Дата .....................