Държавен вестник, бр. 98, 2021 г., стр. 30

СТР.  30	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  98
4 
ИЗИСКВАНИЯ НА НЗОК ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТИ НА РЕТИНАТА В ИЗВЪНБОЛНИЧНАТА ПОМОЩ 
 
 
ПРИЛОЖЕНИЕ 1А 
 
ЛИСТ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРИТЕРИИТЕ ПРИ ЗАПОЧВАНЕ НА КОРТИКОСТЕРОИДНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ 
ПАЦИЕНТИ С РЕТИНАЛНА ВЕНОЗНА ОКЛУЗИЯ И ДИАБЕТНА РЕТИНОПАТИЯ С МАКУЛЕН ЕДЕМ  
(Dexamethasone) 
 
Име: 
ЕГН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Забележка: медицинската документация, удостоверяваща всеки от критериите е посочена с цифра в индекс и 
задължително придружава настоящото приложение. 
 
В. КРИТЕРИИ ЗА ЗАПОЧВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ДИАБЕТНА РЕТИНОПАТИЯ С МАКУЛЕН 
ЕДЕМ (ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ СА ВСИЧКИ КРИТЕРИИ) 
 
 
 
 
МКБ H36.0 
 
 1 
Нарушение на зрението поради диабетен оток на макулата (DME) при пациенти, които са с 
псевдофакия 1,2,3  
 
 2 
Потвърдена диагноза с: 1,2,3 
1.   изследване на зрителна острота за близо и далече (20/200-20/50 по Snellen или ETDRS) 
2. 
изследване на преден и заден очен сегмент 
3. 
флуоресцеинова ангиография (ФА) 
4. 
оптична кохерентна томография (ОСТ) 
 
 3 
Диабетна ретинопатия с контролиран диабет и HbA1c <8,5% 4 
 
 4 
Пациенти, които не се повлияват достатъчно или са неподходящи за некортикостероидна терапия (до 
3 инжекции анти – VEGF лекарствени продукти 4        
 
 5 
Липса на изключващи критерии по точка Г 5 
 
1 медицинска документация с описание на анамнестичните данни, клиничната симптоматика и еволютивния ход  
2 попълнена таблица 2 от приложение 2 - необходимите изследвания и прегледи от специалист, посочени в таблица 2 на 
приложение 2 задължително се представят на оригинални бланки (или заверени и подписани копия) или са отразени в епикриза 
с давност до 1 месец преди кандидатстването  
3 решение на специализирана комисия по АПр №38 с ясна мотивация за необходимостта от започване на лечението 
4 амбулаторен лист от последния преглед при наблюдаващия специалист 
5 удостоверява се с подписите на членовете на комисията в приложение 1А на настоящите изисквания 
 
Г. ИЗКЛЮЧВАЩИ КРИТЕРИИ (ПРИ ЗАПОЧВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕ)  
 
 
1. Свръхчувствителност към активното вещество или към някое от помощните вещества 
2. Активна очна или периокуларна инфекция или съмнение за такава, включително 
повечето вирусни заболявания на роговицата и конюнктивата, което включва активен кератит 
вследдствие на епителен херпес симплекс (дендритен кератит), ваксиния, варицела, 
микобактериални инфекции и гъбични заболявания 
3. Напреднала глаукома, която не може да бъде овладяна в достатъчна степен само с лекарствени 
продукти 
4. Афакични очи с разкъсана задна капсула на лещата 
5. Очи с вътреочна леща в предната камера (ACIOL), фиксирани към ириса или през склерата 
вътреочни лещи и разкъсана задна капсула на лещата 
6. Деца и юноши на възраст под 18 години 
7. Бременност и лактация – относителен изключващ критерий. Преценката полза/риск от лечението 
се осъществява от специализираната комисия за всеки конкретен случай и се посочва в 
експертното решение. 
 
 
Отговаря на критериите за започване  на 
лечението с 
………………………… 
в доза 
.................... 
 
 
подписи на членовете на комисията: ....................................... 
..................................... 
..................................... 
.....................................