Държавен вестник, бр. 69, 2016 г., стр. 133

БРОЙ  69	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  133  
Приложение № 59-ПВР
 
ДО 
ЦЕНТРАЛНАТА ИЗБИРАТЕЛНА КОМИСИЯ 
 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
от инициативен комитет за участие в изборите за 
президент и вицепрезидент на републиката на …………… г. 
(по чл. 152, т. 1, буква „а“ и чл. 153, ал. 1 във вр. чл. 151, ал. 1 и 3 от Изборния кодекс) 
 
1. ............................................................................................., ЕГН................................, 
постоянен адрес................................................................................................................ 
2. ............................................................................................., ЕГН................................., 
постоянен адрес................................................................................................................. 
3. ............................................................................................, ЕГН ................................., 
постоянен адрес................................................................................................................ 
…………………….. 
21. ..........................................................................................., ЕГН ................................., 
постоянен адрес................................................................................................................. 
……………………... 
Заявяваме за регистрация инициативен комитет за издигане на независими 
кандидати за президент и вицепрезидент на републиката в изборите на …….…. г., както 
следва: 
..............................................................................................................., ЕГН ................................., 
(собствено, бащино и фамилно име – кандидат за президент) 
постоянен адрес: ............................................................................................................................. 
..............................................................................................................., ЕГН ................................., 
(собствено, бащино и фамилно име – кандидат за вицепрезидент) 
постоянен адрес: ............................................................................................................................. 
Представяме следните документи (чл. 153, ал. 4 от ИК): 
........................................................................................................................................................... 
Адрес за кореспонденция, телефон, факс, електронен адрес, лице за контакти: 
........................................................................................................................................................... 
Съгласни сме личните ни данни да бъдат обработвани във връзка с регистрацията 
на инициативния комитет за участие в изборите за президент и вицепрезидент на 
републиката на …………... г. 
 
Подписи: 
1. ........................................................ 
2. ......................................................... 
3. ........................................................ 
............................................................ 
21......................................................... 
………………………………………. 
 
 
За издигане на независими кандидати за президент и вицепрезидент на републиката се 
създава инициативен комитет от не по-малко от 21 избиратели с постоянен адрес на 
територията на страната. Всеки избирател може да участва само в един инициативен 
комитет. Членовете на инициативния комитет определят с решение лицето, което да го 
представлява. Лицето, представляващо инициативния комитет, подава в ЦИК не по-късно от 
40 дни преди изборния ден заявление за регистрация, подписано от всички членове на 
инициативния комитет. Към заявлението се прилагат: 
1. решение за създаване на инициативния комитет и решение за определяне на лицето, 
което да го представлява;