Държавен вестник, бр. 57, 2015 г., стр. 61

БРОЙ  57	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  61  
2.2.	За б. л. № ..................................., на ..................................................................... ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер 
(име, презиме и фамилия)
.........................., с код за корекция, причина за връщане ……........................................................................................;
2.3.	За б. л. № ..................................., на ...................................................................... ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер 
(име, презиме и фамилия)
.........................., с код за заличаване, причина за връщане …….......................................…….......................................
ІІІ. Неприети удостоверения – приложение № 9, за болнични листове ............. броя.
Причини за неприемане ...................................................................................................................
Б. УДОСТОВЕРЕНИЯ – ПРИЛОЖЕНИЕ № 10, от осигурител за ....... броя заявления-декларации:
І. За удостоверяване на обстоятелства за ....... броя заявления-декларации.
1. Приети удостоверения за обстоятелствата по заявления-декларации – ....... броя, както следва:
1.1. На ............................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ..............................................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………...........…….......................................…………….., с код за представяне;
                                                               (вид и основание по КСО)
1.2. На ............................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер .............................................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………………..……………............................................…….., с код за корекция;
                                                                (вид и основание по КСО)
1.3. На .............................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ............................................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за ………………..……………………..........................................., с код за заличаване.
                                                                (вид и основание по КСО)
2. Върнати удостоверения за обстоятелствата по заявления-декларации – ........... броя, както следва:
1.1.	На .............................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ............................................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………………..…………………........................................., с код за представяне,
                                                                 (вид и основание по КСО)
причина за връщане .............................................................................................................................................;
1.2.	На ..............................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ...........................................
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………………..………………….........................................….., с код за корекция,
                                                                 (вид и основание по КСО)
причина за връщане ...............................................................................................................................................;
1.3.	На ..............................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ...........................................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………………..………............................................……….., с код за заличаване,
                                                                 (вид и основание по КСО)
причина за връщане ................................................................................................................................................
ІІ. За удостоверяване на промени в обстоятелства за ....... броя заявления-декларации.
1. Приети удостоверения за промяна в обстоятелствата по заявления-декларации – .......... броя, както следва:
1.1. На ................................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер .........................................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за представяне;
                                                                 (вид и основание по КСО)
1.2. На ................................................................................., ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ..........................................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….……………………...............................................…., с код за корекция;
                                                                 (вид и основание по КСО)
1.3. На ................................................................................, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ...........................................,
(име, презиме и фамилия)
считано от ...................20..... г., за …………….…………………….........................................…., с код за заличаване.
                                                                (вид и основание по КСО)
2. Върнати удостоверения за промяна в обстоятелствата по заявления-декларации – ....... броя, както 
следва:
1.1.	На ................................................................................, ЕГН/ЛНЧ/Служебен номер ..........................................,
(име, презиме и фамилия)
________________________________________________________________________________________________________________
ПК ........, ул. ........................... № ....., тел. ................, факс ................., e-mail .........@nssi.bg