Държавен вестник, бр. 75, 2016 г., стр. 85

БРОЙ  75	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  85  
Приложение № 16
към чл. 51, ал. 1
Вх. № ............. от ……....... 20 … г.
ДО 
НАЧАЛНИКА 
НА РЕГИОНАЛНО УПРАВЛЕНИЕ НА 
ОБРАЗОВАНИЕТО
гр. ............................ 
ЗАЯВЛЕНИЕ 
От .........................................................................................................................................................................................,
(име, презиме, фамилия) 
ЕГН ........................................, 
 
адрес: ...................................................................................................................................................................................., 
тел.: ................................................... 
Месторабота ........................................................................................................................................................................, 
(пълно наименование на институцията)
гр. (с.) ....................................................................................., обл. ..................................................................................., 
на длъжност …….................................................................................................................................................................. , 
завършил(а) .................................................................................................., гр. ............................................................. , 
 (висше училище) 
образователно-квалификационна степен ........................................................................................................................, 
специалност: …………………………................................................................................………………………………………………………..., 
диплома № ……………………….…………… от ……...............................................................................……………………………………… 
Моля, да бъде признато чрез квалификационни кредити повишаването на квалификацията ми чрез: 
1. участие в обучение;
2. подготовка и представяне на доклад или научно съобщение за резултати от проучвания, изследователска 
и творческа дейност или на презентация за споделяне на добри, иновативни практики на конференция, кон­
курс, семинар, практикум и др.;
3. научна или методическа публикация в периодично издание.
(посочва се само вярното) 
Прилагам следните документи: 
1. копие от документ, удостоверяващ участие във форма за повишаване на квалификацията, в който е посо­
чена продължителност на проведеното обучение или участието в семинара, конференцията, други с доклад, 
съобщение, презентация и др.; 
2. препис-извлечение от институцията, удостоверяваща заеманата длъжност на педагогически специалист към 
момента на подаване на заявлението; 
3. превод на български език на документите, удостоверяващи участие в чужбина в проведено обучение или 
в семинар, конференция и други с доклад, съобщение, презентация и др.
Дата: .................................	
Подпис: ….........................................
Приложение № 17
към чл. 55, ал. 4
................................................................................................................................................................................................
(висше училище, град)
……………………………………………………………………………………………………………................................................................................ 
	
(департамент)	
(град)
СВИДЕТЕЛСТВО 
за професионално-квалификационна степен 
Регистрационен № ........ /.......... 20..... г. 
.................................................………………………………………..........................................................................................…………., 
(трите имена по лична карта) 
ЕГН ....................……….. , роден(а) на ………….........................……., в ……………......................................................………...
	
(гр./с.) 
завършил(а) ………………………………………................................................., гр. ....………….……………………….........................……, 
(висше училище) 
образователно-квалификационна степен: ………………...........................................................……………………………….………..
специалност: ...……………………………………………………………….................., диплома серия ……………...., № .………………...
от ………..…………………………………………....................................................................................................................................., 
 (дата на издаване) 
придобил(а) втора професионално-квалификационна степен на .....………………...........................................……... със
	
(дата)