Държавен вестник, бр. 8, 2009 г., стр. 85

Б Р О Й  8
Д Ъ Р Ж А В Е Н   В Е С Т Н И К
С Т Р .  85
212.1. съответната КП е включена в предмета на
договора между НЗОК и изпълнителя на БП и същата
е извършена от посочените в договора специалисти;
212.2. лицето е с непрекъснати здравноосигури-
телни права, с изключение на неосигурените жени,
на които са оказани акушерски грижи по реда на
чл.45, ал.1, т. 7 ЗЗО и чл.82, ал.1, т. 2 ЗЗ;
212.3. спазени са условията за завършена КП;
212.4. изпълнителят е изпълнил всички свои за-
дължения по осигуряване на пациентите на непре-
къснатост на болничната помощ и грижите, коорди-
нация между специалистите, които ги осъществя-
ват, както и осигуряване на координация със струк-
тури на извънболнична и болнична помощ, съобра-
зена с диагностично-лечебния алгоритъм на съот-
ветната КП—при дехоспитализация на пациента с
цел довършване на лечебния процес;
212.5. извършената дейност по КП е отчетена при
настоящите условия и ред;
212.6. стойността на извършената дейност по КП
(сумата по фактура) не надвишава месечните стой-
ности, утвърдени от директора на РЗОК, съгласно
чл. 5, ал. 1, т. 2 от ЗБНЗОК за 2009 година.
213. При смъртни случаи, настъпили по време на
болничния престой, на изпълнителя се заплаща, ако
са изпълнени условията по т. 212.1, 212.2 и 212.5.
214. Националната здравноосигурителна каса не
заплаща в случаите, в които не е провеждано лече-
ние и на придружаващо/те заболяване/ия и пациен-
тите се хоспитализират по КП, същата или свързана
със същите, в срок до 30 дни от дехоспитализацията
в същото лечебно заведение.
215. В случаите, в които при лечение на пациент по
определена КП, която не е завършена, настъпят инди-
кации за лечение по друга КП, за която лечебното
заведение има сключен договор, се заплаща тази съг-
ласно отразените окончателна диагноза и проведени
основни терапевтични/диагностични процедури.
216. В случаите, в които при лечение на пациент
по определена КП, която не е завършена, настъпят
индикации за лечение по друга КП, за която лечеб-
ното заведение няма сключен договор, същото е
длъжно да преведе пациента в друго лечебно заведе-
ние, сключило договор за съответната КП.
217. При постъпване на пациент по терапевтична
КП, по която са извършени диагностично-терапев-
тични процедури, и доказаната диагноза в хода на
лечението по тази КП индикира оперативно лече-
ние, на изпълнителя на болнична помощ се заплаща
хирургичната КП.
218. В случай, че в срок до 30 дни от дехоспитали-
зацията на пациента се наложи нова хоспитализа-
ция по същата КП в същото или в друго лечебно
заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по
КП, освен ако в КП не е предвидено друго.
219. Заплащането по т. 205.2 за клапи, протези,
стентове, кохлеарни имплантанти и постоянни кар-
диостимулатори не се включва в цената на КП.
220. В историята на заболяването се отразяват
фабричният номер и видът на медицинските изде-
лия или се залепва стикер. Те се отчитат едновре-
менно с отчитането на съответните КП, в които са
използвани.
221. В случай, че пациентите предпочетат по-скъ-
по медицинско изделие в сравнение с договорената
по-долу цена, те доплащат разликата в цената.
222. На изпълнителите на БП се заплаща след
представяне на първия екземпляр от направлението
за хоспитализация с отразена диагноза и извършени
основни диагностични/терапевтични/оперативни
процедури, включени в критериите за завършена КП,
или на електронен еквивалент на направлението за
хоспитализация, както и на месечни отчети по КП и
форма за преведени пациенти.
223. Изпълнителите на БП, сключили договор с
НЗОК, предоставят ежемесечни отчети за дейност-
та си на РЗОК по утвърден график от 3-то до 10-о
число на месеца, следващ отчетния.
224. Изпълнителите на БП, оборудвани със спе-
циализиран софтуер за електронно отчитане на дей-
ността си в ЦУ на НЗОК, представят по утвърден
график ежемесечни електронни отчети за дейност-
та си в ЦУ на НЗОК от 3-то до 10-о число на месеца,
следващ отчетния.
225. За медицински изделия по т. 205.2 НЗОК зап-
лаща, както следва:
№
Название на медицинското изделие
Цена
по
до
ред
(лв.)
1. сърдечна клапна протеза
3600
2. съдова протеза за гръдна аорта
1800
3. съдова протеза за коремна аорта и дис-
тални съдове
1200
4. съдов стент
1200
5. ставна протеза за тазобедрена става
1080
6. ставна протеза за колянна става
2700
7. кохлеарен имплантант
33 600
8. постоянен кардиостимулатор
2400
9. временен кардиостимулатор* (времен-
на трансвенозна пейсмейкърна система)
600
226. Заплащането по т. 225 се извършва при из-
пълнение на следните условия:
226.1. медицинското изделие е вложено при из-
пълнение на КП съгласно изискванията на прило-
жение № 17 за изпълнение на съответната КП;
226.2. изпълнени са всички изисквания на този
раздел за заплащане на съответния случай по КП;
226.3. медицинското изделие е отчетено при ус-
ловията и по реда на т. 221 и 222.
227. В рамките на стойностите по чл.5 от Закона
за бюджета на НЗОК за 2009 г.:
а) Националната здравноосигурителна каса оп-
ределя за всяка районна здравноосигурителна каса
годишна обща стойност на разходите, разпределена
по месеци, за болнична медицинска помощ;
б) районната здравноосигурителна каса опреде-
ля стойността на дейностите за болнична медицин-
ска помощ към договорите с изпълнителите на бол-
нична медицинска помощ.
227.1. Изпълнението на дейностите по т. 227, бук-
ви “а” и “б” се контролира по месеци и се коригира
на тримесечие.
227.2. Стойностите по т. 227, буква “б” и тяхното
изменение по т. 227.1 се утвърждават от управител-
ния съвет на НЗОК.
227.3. За определяне на стойностите по т. 227,
буква “б” и тяхното изменение управителният съвет
на НЗОК приема правила.
228. Управителният съвет на НЗОК утвърждава
ред за прилагане на т. 227.
229. Националната здравноосигурителна каса
заплаща на изпълнителите на БП средства в раз-
мер до стойностите по т. 227. Отчетените над този
размер дейности не се заплащат и се извършва про-
верка в ЛЗ—изпълнител на БП, като се прилагат
разпоредбите на глава двадесета и глава двадесет и
първа от НРД 2006.