Държавен вестник, бр. 60, 2017 г., стр. 71

БРОЙ  60	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  71  
Приложение № 12 
към чл. 13, ал. 2
ДЕКЛАРАЦИЯ
във връзка с чл. 236 ЗМВР
Долуподписаният/ата ……………………………………………………………., ЕГН ………………, на длъжност 
…………………………………………………………..……. съгласно заповед рег. № …………………………………/………………… г. съм 
преместен/а на работа от …………………………………….…… в ………………………………...…………. 
В изпълнение на горецитираната заповед декларирам, че преместването ми ще бъде осъществено 
заедно с членовете на семейството ми в следния състав:
1. Съпруг/а ………………………………., ЕГН ………………, удостоверение за граждански брак № …………………………..;
2. Дете ……………………………………… ЕГН ………………, удостоверение за раждане № ……………………………………;
3. Дете ……………………………………… ЕГН ………………, удостоверение за раждане № ……………………………………;
4. Дете ……………………………………… ЕГН ………………, удостоверение за раждане № …………………………………….
Приложения:	1. Копие на удостоверение за граждански брак – 1 лист;
2. Копия на удостоверение за раждане на дете – … листа.
Дата на деклариране:
	
Декларатор:
(подпис)
Приложение № 13  
към чл. 13, ал. 3
МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ
СТРУКТУРА
Рег. № .........................................., екз. ......
......................................... г.
СПРАВКА
за изплащане на обезщетение при преместване на работа в друго населено място съгласно чл. 236 ЗМВР
На ............................................................................................................., ЕГН ...................................., на длъж-
ност: ............................................................... в ..........................................................................., е преместен на 
работа от ………………………..……………. в …….……………….……………….……….. съгласно Заповед № ............................./
.................... г. считано от ...................... г. и  на основание чл. 236 ЗМВР се определя:
База за изчисляване на обезщетението на основание чл. 239, ал. 1 ЗМВР:
1.
Основно месечно възнаграждение
0.00 лв.
2.
Прослужено време – ______ %
0.00 лв.
3.
Допълнително възнаграждение за специфични служебни дейности    ___ %
0.00 лв.
4.
Допълнително възнаграждение за специфични условия на труд 
0.00 лв.
5.
Допълнително възнаграждение за научна степен
0.00 лв.
6.
Брутно месечно възнаграждение за месец __    .20_   _ г.
0.00 лв.
7.
Обезщетение за държавен служител 50 на 100 от сумата по т. 6
0.00 лв.
8.
Обезщетение за съпруг/а …………………………………… (т. 6 * 25%)
0.00 лв.
9.
Обезщетение за дете ……………………………………….. (т. 6 * 25%)
0.00 лв.
10. 
Обезщетение за дете ……………………………………….. (т. 6 * 25%)
0.00 лв.
11.
Обезщетение за дете ……………………………………….. (т. 6 * 25%)
0.00 лв.
12.
Сума на полагаемото обезщетение по чл. 236 ЗМВР (т. 7 – т. 11)
0.00 лв.
Съгласно чл. 24, ал. 2, т. 8 ЗДДФЛ и чл. 239, ал. 2 ЗМВР обезщетението не подлежи на облагане 
с данък върху доходите на физическите лица.
Словом: ....................................................................................................................................................
Сумата е начислена във ведомостта за заплати за месец .............. 20……. г.
ИЗГОТВИЛ:_________________	
ГЛАВЕН СЧЕТОВОДИТЕЛ: _________________
	
(име и фамилия)	
 (име и фамилия)
Лице, извършило предварителен 
контрол за законосъобразност: _________________	
РЪКОВОДИТЕЛ: _________________
	
(име и фамилия)	
 (име и фамилия)
Забележка: Настоящата справка е съставена в два екземпляра – екз. № 1 към ведомостта за заплати, 
екз. № 2 към личното финансово досие.
5186