Държавен вестник, бр. 19, 2021 г., стр. 41

БРОЙ  19	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  41  
част от структурата на медицински център, 
диагностично-консултативен център или ме­
дико-дентален център.
3.2.2. Устройство на амбулатория за специ­
ализирана извънболнична медицинска помощ 
по нефрология.
3.2.2.1. Амбулаторията за специализирана 
извънболнична медицинска помощ по нефро­
логия се състои от кабинет и манипулационна.
3.2.2.1.1. Оборудването на кабинета включ­
ва: лекарско бюро, столове, шкаф за доку­
менти, медицинска кушетка, мивка, телефон, 
както и слушалка и апарат за измерване на 
артериално налягане, ехографски апарат. За 
медицинските центрове, диагностично-кон­
султативните центрове, медико-денталните 
центрове, групови и индивидуални практики, 
които се намират в една сграда, апаратурата 
и консумативите не са задължителни за всеки 
отделен кабинет. В този случай те трябва да 
се намират на място с гарантиран достъп 
за всички.
3.2.2.1.2. Манипулационната може да се 
обособи като функционална част от кабинета 
или да се помещава в отделна стая. Оборуд­
ването на манипулационната включва: маса 
за извършване на манипулации, столове за 
извършващия манипулациите, стол за паци­
ента, спешен шкаф с лекарствени продукти, 
саморазгъващ се балон за обдишване, есмарх, 
ластични бинтове, шкаф, мивка, медицинска 
кушетка.
3.2.3. Персоналът на амбулаторията за 
специализирана извънболнична медицинска 
помощ по нефрология включва:
3.2.3.1. Лекар с призната специалност по 
нефрология.
3.2.3.2. Медицинска сестра – назначава се 
по преценка на нефролога, при достатъчна 
натовареност.
3.2.3.3. Санитар – назначава се по преценка 
на нефролога.
3.2.4. Изисквания към процеса на осъ­
ществяване на дейността в амбулаторията за 
специализирана извънболнична медицинска 
помощ по нефрология.
3.2.4.1. Нефрологът осъществява лечеб­
но-диагностичния процес, както следва: 
анамнеза; физикален статус; провежда ин­
струментални и функционални изследвания; 
поставя диагноза и назначава лечение; оказва 
периодичен контрол на състоянието на паци­
ента и корекции на лечебния план, като при 
необходимост насочва болния за хоспитали­
зация; извършва диспансеризация на паци­
енти с бъбречни заболявания; осъществява 
консултации с други специалисти; оказва 
медицинска помощ в случай на внезапно 
възникнали състояния, влошаващи здраво­
словното състояние на пациента; извършва 
експертна дейност и медицинска експертиза 
на болни с нефрологични проблеми.
3.2.4.2. Медицинската сестра работи под 
контрола на нефролога и извършва дейности 
в съответствие с т. 2.5.1.
3.2.4.3. Принципи за поведение на нефро­
лога и медицинската сестра при спешни и 
животозастрашаващи състояния.
3.2.4.3.1. Спешни и животозастрашаващи 
състояния в нефрологията са: тежък нефрозен 
синдром с аназарка и опасност от белодробен 
и мозъчен оток, терминална бъбречна недос­
татъчност, остра бъбречна недостатъчност с 
олиго- до анурия, хипер- и хипокалиемия, 
тежка метаболитна ацидоза, уросепсис.
3.2.4.3.2. Посочените в т. 3.2.4.3.1 състоя­
ния обикновено са индикация за започване 
на спешни диагностични и лечебни меро­
приятия и незабавно насочване на болния 
за хоспитализация. При необходимост се 
прилага кардиопулмонална реанимация до 
предаването на болния на спешния екип за 
настаняването му в съответната клиника/
отделение за интензивно лечение.
3.2.4.4. Дейността на специалиста – неф­
ролог, от амбулаторията за специализирана 
извънболнична медицинска помощ по нефро­
логия следва да бъде насочена към осигуря­
ване на ранна диагностика и своевременно 
и ефективно лечение на бъбречните болести.
3.3. Изисквания при оказване на медицин­
ска помощ по медицинската специалност в 
структури на лечебни заведения за болнична 
помощ:
А .  П ъ р в о  н и в о  н а  к о м п е т е н т н о с т
Дейности по нефрология от първо ниво 
на компетентност се извършват в структури 
(клиники/отделения) по нефрология или по 
вътрешни болести от първо, второ и трето 
ниво на компетентност, за които се прилага 
медицинският стандарт по нефрология.
3.3.1. Изисквания към структурата за осъ­
ществяване на дейността:
3.3.1.1. Устройство и оборудване на поме­
щенията – специфични здравни изисквания:
3.3.1.1.1. болнични стаи – болничните стаи 
трябва да разполагат с 1 до 5 легла в стая, 
като до всяко легло трябва да има тристранен 
достъп;
3.3.1.1.2. лекарски кабинети и кабинет за 
началника на клиниката (отделението) по 
нефрология;
3.3.1.1.3. кабинет на дежурния лекар, обо­
рудван с легло, бюро, телефон и мивка;
3.3.1.1.4. манипулационна за клиниката 
(отделението) – манипулационната трябва 
да разполага с работни плотове, шкафове, 
централен спешен шкаф и хладилник;
3.3.1.1.5. кухненски бокс;
3.3.1.1.6. склад;
3.3.1.1.7. тоалетни и бани за болните и за 
персонала;
3.3.1.1.8. канцелария или помещение за 
секретар на клиниката/отделението;