Държавен вестник, бр. 39, 2015 г., стр. 25

БРОЙ  39	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  25  
Приложение № 5 
към чл. 15, ал. 2 
..................................................................................
(висше училище, град)
..............................	
.....................
(департамент)	
(град)
СВИДЕТЕЛСТВО
за професионално-квалификационна степен
Регистрационен № ............../.............. 20 ........... г.
................................................................................. ,
(трите имена по лична карта)
ЕГН ............................., роден(а) в ....................... ,
                                                    (гр./с.) 
завършил(а) ..........................., гр. ......................... ,
               (учебно заведение)
образователно-квалификационна степен ......... , 
специалност: ………......, диплома серия .............. , 
№ .......................................... от .............................. ,
                                             (дата)
въз основа на ................ и заповед на директора на
..................................................................................
(департамент)
придобива ПЕТА професионално-квалификаци­
онна степен.
Директор: ...............     Ректор: ……………….
                     (подпис)           (подпис и печат)“
§ 22. Приложение № 6 към чл. 17, ал. 1, 
т. 1 се изменя така:
 „Приложение № 6
 към чл. 17, ал. 1, т. 1 
Вх. № ....... от ........
ДО
ДИРЕКТОРА
НА ...........................
(департамент)
ГР. ............................
ЗАЯВЛЕНИЕ
от .............................................., ЕГН ..................... ,
     (име, презиме, фамилия)
роден(а) в гр. (с.) ......................., обл. ................. ,
завършил(а) ................................, гр. .................... ,
                  (висше училище)
образователно-квалификационна степен ......... , 
специалност: ......................................................... , 
диплома № ......................../.....................................
                                          (дата)
Месторабота  ........................., гр. (с.) ................. ,
обл. ........................, длъжност .............................. ,
преподавател по ................................................... , 
дом. адрес: ............................., тел.:........................
МОЛЯ ДА БЪДА ДОПУСНАТ(А) ДО ПРОЦЕ­
ДУРА ЗА ПРИДОБИВАНЕ НА .........................
ПРОФЕСИОНАЛНО-КВАЛИФИКАЦИОННА 
СТЕПЕН.
ПРИЛАГАМ:
1. Диплома за завършено образование
2. Препис-извлечение от трудовата книжка
3. Препоръка
4. .........................................................................
5. .........................................................................
6. .........................................................................
7. .........................................................................
Дата: ...............            Подпис: ........................“
§ 23. Приложение № 7 към чл. 20, ал. 3 
се изменя така:
„Приложение № 7 
към чл. 20, ал. 3 
..................................................................................
 (наименование на висшето училище, град)
..................................................................................
(факултет, департамент)
.......................
(град)
СВИДЕТЕЛСТВО
за професионално-педагогическа специализация
................................................................................. ,
(име, презиме, фамилия)
ЕГН ............., роден(а) на ........................... 19.. г., 
в гр. (с.) .................., община ............................... , 
област ...................., е завършил(а) едногодишна 
професионално-педагогическа специализация в 
периода от ........................ г. до .......................... г. 
по .............................................................................
(тематика)
със среден успех ....................................................
                              (с думи и цифри)
Ректор: ...................      Ръководител
(подпис и печат)          на основно звено: ........
(подпис)
Регистрационен № ................../........................... г.
(дата на издаване)
ПРИЛОЖЕНИЕ
към свидетелство за професионално-педагоги­
ческа специализация
................................................................................. ,
(име, презиме, фамилия)
притежаващ(а) диплома серия ………., № ........... , 
издадена от ............................................................ ., 
                           (учебно заведение)
специалност .......................................................... ,
по време на обучението по .................................
е защитил(а) дипломна работа на тема ........... ,
успех от защитата ................................................ ,
                                      (с думи и цифри)
и е изучавал(а) и положил(а) изпити по следните 
учебни дисциплини:
	 №	
Учебна 	
Оценка
	 	
дисциплина	
(с думи и цифри)
...... 	
....................	
............................	
........
...... 	
....................	
............................	
........
...... 	
....................	
............................	
........
Среден успех: ..................
Ректор: ...................    Ръководител
(подпис и печат)        на основното звено: .......
(подпис)
Приложението не е валидно без свидетелство за 
професионално-педагогическа специализация, 
серия .......................... № ........................................
с регистрационен № ............................./.............. г.
      (дата)“
Министър: 
Тодор Танев
3478