Държавен вестник, бр. 99, 2015 г., стр. 19

БРОЙ  99	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  19  
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. основни диагностични процедури: 88.72, 
89.50, 89.52, 89.61, 89.62, 89.68, 90.59;
1.3.2. основни терапевтични процедури: 37.78, 
99.10, 99.19, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията:
1.4.1. Спешен прием и диагностика на паци­
енти със:
1.4.1.1. сигурен остър коронарен синдром 
(остър миокарден инфаркт) с персистираща ST 
сегмент елевация с давност до 12-я час;
1.4.1.2. суспектен остър коронарен синдром 
(остър миокарден инфаркт) с персистираща ST 
сегмент елевация с давност до 12-я час;
1.4.1.3. сигурен или суспектен остър корона­
рен синдром и новопоявил се ляв бедрен блок 
с давност до 12-я час;
1.4.1.4. ниска сърдечна честота, водеща до 
хемодинамични нарушения, които се считат за 
преходни, са индицирани за временна кардио­
стимулация.
1.4.2. Фибринолитично лечение при нали­
чие на:
1.4.2.1. давност на симптомите до 12-я час;
1.4.2.2. продължителност на симптомите над 
30 минути;
1.4.2.3. ЕКГ данни за едно от следните по­
казания: 
1.4.2.3.1. ST елевация над 1 мм в поне 2 пе­
риферни отвеждания или 2 от прекордиалните 
отвеждания, V4-6;
1.4.2.3.2. ST елевация над 2 мм в поне две 
съседни прекордиални отвеждания, V1-3;
1.4.2.3.3. нововъзникнал ляв бедрен блок.
1.4.3. Конвенционална терапия, независимо 
от провежданата фибринолиза.
1.4.4. Проследяване на терапевтичния ефект от 
проведената фибринолиза и вземане на решение 
за терапевтично поведение – консервативно или 
интервенционално, и организиране на приема и 
транспорта на пациента за коронарна ангиография 
и реваскуларизация в първите 24 часа.
1.4.5. Клинична стабилизация на пациента, 
лечение на усложненията при хемодинамична 
нестабилност и рискове от транспорт в първите 
24 часа.
1.4.6. Осигуряване на 24-часова връзка с 
медицински структури, осъществяващи дей­
ност в обхвата на медицинските специалности 
„Кардиология“, „Кардиохирургия“ и „Съдова 
хирургия“ на трето ниво на компетентност, 
съгласно приложимите медицински стандарти 
с цел осъществяване на максимално ефективно 
и непрекъснато лечение на пациентите.
1.4.7. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията:
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болнично­
то лечение въз основа на обективни данни за 
стабилно общо състояние (клинични/паракли­
нични) и терапевтичния ефект от проведената 
фибринолиза;
1.5.1.1. при успешна фибринолиза – овладява­
не на болката, спад на ST елевацията с ≥ 50 % 
(като сума от елевацията във всички отвеждания 
в инфарктната зона), ранен пик на ензимите, 
повишаване на СК-МВ над 2 пъти на втория час 
след началото на фибринолизата;
1.5.1.2. при хемодинамична нестабилност и 
рискове от транспорта в първите 24 часа – оси­
гурена клинична стабилизация на пациента и 
овладяване на усложненията.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след хоспитализация:
1.5.2.1. насочване към лечебно заведение за 
спешна коронарна ангиография и реваскулари­
зация;
1.5.2.2. предоставяне на епикриза, в която са 
отразени осъществените диагностични и лечебни 
дейности по време на хоспитализацията, в т. ч. 
проведеното фибринолитично лечение; 
1.5.2.3. осигуряване на съответен транспорт 
до приемащото лечебно заведение.
2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 със­
тавляват основен пакет. 
Клинична пътека № 28 „Диагностика и лече­
ние на остър коронарен синдром с персистираща 
елевация на ST сегмент с интервенционално ле­
чение“
1. Обхват:
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
I21.0, I21.1, I21.2, I22.0, I22.1, I22.8, R57.0.
1.2. Клиничната пътека включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската 
специалност „Кардиология“, осъществявана на 
трето ниво на компетентност, съгласно меди­
цински стандарт „Кардиология“.
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. основни диагностични процедури: 37.21, 
37.22, 37.23, 88.51, 88.52, 88.53, 88.54, 88.55, 88.56, 
88.57, 88.72, 89.50, 89.52, 89.61, 89.62, 89.68, 90.59;
1.3.2. основни терапевтични процедури: 36.01, 
36.02, 36.05, 36.06, 36.39, 37.61, 37.78, 99.19, 99.20, 
99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията:
1.4.1. Спешен прием, диагностика и оценка на 
терапевтичните алтернативи за консервативно 
и интервенционално лечение. 
1.4.2. Първична перкуртанна транслуменна 
коронарна алопластика при:
1.4.2.1. болни със сигурен или суспектен остър 
коронарен синдром (остър миокарден инфаркт) с 
персистираща ST сегмент елевация до 12-ия час;
1.4.2.2. болни със сигурен или суспектен ос­
тър коронарен синдром и новопоявил се ЛББ 
до 12-я час;
1.4.2.3. кардиогенен шок с приложение на 
ИАБП до 36-ия час от началото на миокардния 
инфаркт;
1.4.2.4. пациенти със сигурен или суспектен 
остър коронарен синдром (остър миокарден 
инфаркт) с персистираща ST сегмент елевация 
до 12-ия час и контраиндикации за тромболиза;
1.4.2.5. пациенти със сигурен остър коронарен 
синдром с перситираща ST сегмент елевация, 
диагностициран между 3-тия и 12-ия час от на­
чалото на болката и възможност за транспорт 
до интервенционална лаборатория до 90 минути;