Държавен вестник, бр. 64, 2019 г., стр. 70

СТР.  70	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  64
3 
 
Декларирам, 
че 
посочената 
по-горе 
платежна 
сметка 
е 
лична 
с 
титуляр 
…………………………………………………………………………………., обозначена е с Международен 
номер на банкова сметка (International Bank Account Number – IBAN), водена от доставчик на платежни 
услуги, лицензиран от БНБ и клонове на доставчици на платежни услуги, осъществяващи дейност на 
територията на страната. 
 
Декларатор: 1. ……………………………. 
                                            Дата………….20......г.         
        2. …………………………… 
                                                                                                                                 Гр. ................................. 
Длъжностно лице, приело заявление-декларацията:…………………………………………………………... 
                                                                    / име и фамилия, подпис/ 
                                                                                                  Дата ……………20… г., гр. …………………… 
 
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ДЛЪЖНОСТНО ЛИЦЕ: 
 
Семейството има/няма право на еднократна помощ за покриване на част от разходите в началото на 
учебната година в размер на ...................................лв. на основание чл. 10а, ал. ....... от Закона за семейни 
помощи за деца. 
в т.ч.: 
• 
............ лв. (50% от размера - след влизане в сила на заповедта за отпускането на помощта); 
В т. ч. в натура………………………………………………………………………………………………. 
Име и фамилия, длъжност:...................................................... - .........................................................                   
 
Подпис: .......................................             
 Дата ……………20… г., гр. ……………………                              
Съгласувал: 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                     
 
Подпис: .......................................             
Дата ……………20… г., гр. ......................................                         
                                                                        
 
• 
…..…. лв. (50% от размера се изплаща в началото на втория учебен срок, ако детето продължава 
да посещава училище. ). 
В т. ч. в натура………………………………………………………………………………………………. 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                      
 
Подпис: .......................................             
 Дата ……………20… г., гр. ……………………                             
Съгласувал: 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                         
 
Подпис: .......................................             
Дата ……………20… г., гр. ......................................                            
 
Мотиви при отказ: ............................................................................................................................. 
................................................................................................................................................................... 
................................................................................................................................................................... 
..................................................................................................................................................................  
 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                     
 
Подпис: .......................................             
 Дата ……………20… г., гр. ……………………                          
Съгласувал: 
Име и фамилия, длъжност:....................................................... - .........................................................                        
 
Подпис: .......................................             
Дата ……………20… г., гр. ......................................                             
 
Указания за попълване и подаване на заявление-декларация 
 
Заявление-декларацията се попълва лично от лицата, отговарящи на условията на Закона и се подава по 
настоящ адрес пред съответната дирекция “Социално подпомагане”:  
1. лично (необходимите документи се прилагат на хартиен носител в оригинал); 
2. чрез лицензиран пощенски оператор (необходимите документи се прилагат на хартиен носител в 
оригинал); 
3. по електронен път с квалифициран електронен подпис (необходимите документи се прилагат 
сканирани като прикачен файл). 
Към заявление-декларацията следва да се прилагат и документите, посочени в образеца.