Държавен вестник, бр. 64, 2018 г., стр. 18

СТР.  18	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  64
стенокардия при най-малки физически усилия и/
или в покой – 91 %.
Забележка. При оценка на сърдечната не­
достатъчност при деца в предучилищна въз­
раст (от 3 до 7 години) и в училищна възраст 
(над 7 години) се ползва скалата по НИХА. 
За кърмачета (до 12 месеца) и малки деца (от 
1 до 3 години) се ползва скалата на Росс, създадена 
за степенуване на СН при кърмачета и малки деца.
5.1. при сърдечна недостатъчност I клас по 
Росс (асимптоматични) – 10 %;
5.2. при сърдечна недостатъчност II клас по 
Росс (умерено изразена тахипнея или изпотяване 
при хранене на кърмачета, диспнея при малки 
деца) – 50 %;
5.3. при сърдечна недостатъчност III клас по 
Росс (изразена тахипнея и изпотяване при хра­
нене на кърмачета, удължено време за хранене и 
задръжка на тегловен прираст, изразена диспнея 
при усилие при малки деца) – 80 %;
5.4. при сърдечна недостатъчност IV клас по 
Росс – тахипнея, пъшкане и умора в покой – 100 %.
6. Вродени сърдечни малформации без хемо­
динамични отклонения, които не се нуждаят от 
лечение (хирургично и/или медикаментозно), а 
само от клинично наблюдение – 10 %.
7. Тежки, неоперабилни вродени сърдечни мал­
формации (ВСМ), които изискват само клинично 
наблюдение и симптоматично лечение – 100 %.
Раздел II
Сърдечни вмешателства (без инвазивните диагнос­
тични методи), клапнопротезирани с механични 
или биологични протези; инфекциозен ендокардит 
след клапно протезиране; коригирани (оперирани 
или след интервентни процедури) вродени сърдечни 
малформации; палиативно коригирани клапни 
дефекти без протезиране; състояние след аортоко­
ронарен байпас; състояние след имплантиране на 
интракоронарен стент; състояние след перкутанна 
транслуменална коронарна ангиопластика (РТСА); 
имплантиране на постоянен кардиостимулатор; 
състояние след резекция на сърдечна аневризма; 
състояние след хирургическо лечение по повод 
тумори на сърцето, състояние след транспланта­
ция на сърце и др.
Процентът се определя в зависимост от функ­
ционалния клас на сърдечната недостатъчност след 
интервенцията – по аналогия с раздел I, т. 2 – 5, 
и от степенната изразеност на усложненията.
1. Сърдечни вмешателства без хемодинамични 
нарушения и без усложнения след интервенция­
та – 30 %:
1.1. състояние след трансплантация на сър­
це – 100 %.
2. Оперирани – деца: В тази група процентът 
се определя въз основа на следните критерии: 
наличие на субективни оплаквания; необходимост 
от лечение; качество на психомоторното развитие; 
наличие на сърдечна недостатъчност; наличие на 
пулмонална хипертония; наличие на артериална 
хипертония; наличие на ритъмно-проводни на­
рушения; наличие на остатъчни хемодинамични 
отклонения; необходимост от медицинско наблю­
дение и продължителност на интервала между 
контролните медицински прегледи:
2.1. без субективни оплаквания, без нужда от 
лечение, добро психомоторно развитие, без про­
яви на сърдечна недостатъчност, без пулмонална 
или компенсирана или субкомпенсирана дисп­
нея – 75 %.
5. Състояние след частична резекция на ла­
рингса без или със едностранна шийна дисекция, 
с трайна трахеостома – 95 %.
6. Състояние след тотална ларингектомия без 
или със едностранна шийна дисекция – 100 %.
7. Състояние след ларингектомия с двустран­
на шийна дисекция, със съдови застойни явле­
ния – 100 %.
8. Състояние след ларингектомия и резекция 
на хипофарингса, с трайно нарушение на гълта­
телната функция – 100 %.
9. Резекция на езика:
9.1. частична резекция на езика – 40 %;
9.2. хемиглосектомия – 60 %;
9.3. глосектомия – 80 %.
10. Парциална резекция на фарингса – 60 %.
11. Резекция на фарингса и ларингса – 75 %.
12. Шийна дисекция – 40 %.
Ч А С Т  Ч Е Т В Ъ Р Т А
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА 
СИСТЕМА
Процентът се определя в зависимост от:
А) степента на функционалния дефицит (функ­
ционалния клас) (ФК) на сърдечната недостатъч­
ност (СН);
Б) вида на заболяването – етиология, ход, про­
тичане, стадий, еволюция, прогноза и т.н.
Раздел I
Органични сърдечни увреди
Клапни дефекти – придобити и вродени; вроде­
ни сърдечни малформации; исхемична (коронарна) 
болест на сърцето; заболявания на ендокарда; 
заболявания на миокарда; заболявания на пе­
рикарда; хронична белодробно-сърдечна болест; 
хипертонична сърдечна болест и др.
1. При прояви на сърдечна недостатъчност от 
I ФК по Нюйоркската кардиологична асоциация 
(НИХА) – липсват умора, задух, стенокардия при 
обичайни физически усилия. Нормите при работна 
проба не се повлияват – 10 %.
2. При прояви на сърдечна недостатъчност от 
II ФК по НИХА – лицата са с умерено ограничен 
капацитет. При обичайни физически усилия се 
появяват умора, задух, стенокардия. Патологична 
работна проба при 75 W/3 мин:
2.1. с диастолна дисфункция – 40 %;
2.2. със систолна и диастолна дисфунк­
ция – 50 %.
3. При прояви на сърдечна недостатъчност от 
III ФК по НИХА – умора, задух, стенокардия при 
физически усилия под обичайните, изкачване до 1 
етаж. Патологична работна проба при 50 W/3 мин:
3.1. без клинични белези за периферен за­
стой – 60 %;
3.2. с клинични белези за периферен за­
стой – 80 %.
4. При инфаркт на миокарда в хроничен стадий 
в първата година от реализирането му, без хемо­
динамични нарушения и без усложнения, както 
и при постинфарктна сърдечна аневризма, без 
хемодинамични нарушения и усложнения – 80 %.
5. При прояви на сърдечна недостатъчност 
от IV ФК по НИХА – необратима на фона на 
лечение сърдечна недостатъчност, умора, задух,