Държавен вестник, бр. 60, 2016 г., стр. 138

СТР.  138	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  60
в качеството си на ..............................................................................................................................................................
(посочват се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява, управлява или контролира)
на ...........................................................................................................................................................................................,
(наименование на кандидат/ползвател)
вписано в регистър на Окръжен съд ......................................................................................, № ..............................
........, със седалище .................................................................... и адрес на управление............................................., 
тел.: ................................,
факс: ....................................., e-mail ………………………, ЕИК по БУЛСТАТ ……………………………
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
Представляваният, управляваният, контролираният от мен кандидат/ползвател не попада в някое от обстоя-
телствата за отстраняване по чл. 131, параграф 4 във връзка с чл. 106, параграф 1 от Регламент (ЕС, Евра-
том) № 966/2012 поради факта, че:
1. не е обявен в несъстоятелност, не е в производство по несъстоятелност или в процедура по ликвидация; 
не е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон или 
не е преустановил дейността си; 
2. няма задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към 
държавата и/или към община за данъци и/или задължителни вноски за социалното осигуряване, освен ако 
е допуснато разсрочване, отсрочване или обезпечение на задълженията;
3. не е лишен от правото да упражнява определена професия или дейност;
4. чрез измама или по небрежност не е предоставена невярна информация, необходима за удостоверяване на 
липсата на основания за отказ за финансиране, критериите за подбор или изпълнението на договор;
5. не е сключено споразумение с други лица с цел нарушаване на конкуренцията; 
6. не са нарушени правата на интелектуалната собственост;
7. не е правен опит:
а) да се повлияе на лица с правомощия за вземане на решения или контрол от РА и/или УО, свързани с 
одобрението за получаване на финансова помощ;
б) да получат информация от лица с правомощия за вземане на решения или контрол от РА и/или УО, която 
може да им даде неоснователно предимство, свързано с одобрението за получаване на финансова помощ; 
8. не е установено, че по тяхна вина не са изпълнили задълженията си по договор за предоставяне на финан-
сова помощ от Европейските структурни и инвестиционни фондове, договор за обществена поръчка, договор 
за концесия за строителство или за услуга, довело до предсрочното им прекратяване, изплащане на обезще-
тения или други договорни санкции, с изключение на случаите, когато неизпълнението е засегнало по-малко 
от 50 на сто от стойността или обема на договорените дейности по договора;
9. не са констатирани при проверки, одити или разследвания, проведени от разпоредители с бюджет, Ев-
ропейската служба за борба с измамите или Европейската сметна палата, значителни недостатъци при 
спазването на основните задължения по изпълнение на договор за предоставяне на финансова помощ от 
Европейските структурни и инвестиционни фондове, договор за обществена поръчка, договор за концесия 
за строителство или за услуга, което е довело до предсрочното им прекратяване, изплащане на обезщетения 
или други договорни санкции, с изключение на случаите, когато неизпълнението е засегнало по-малко от 50 
на сто от стойността или обема на договорените дейности по договора;
10. не е установено с влязло в сила наказателно постановление или съдебно решение, че при изпълнение на 
договор за предоставяне на финансова помощ от Европейските структурни и инвестиционни фондове, дого-
вор за обществена поръчка, договор за концесия за строителство или за услуга съм нарушил чл. 118, 128, 245, 
301, 302, 303, 304 или 305 от Кодекса на труда;
11. не е извършена нередност;
12. няма изискуеми и ликвидни задължения към РА, освен ако е допуснато разсрочване, отсрочване или 
обезпечение на задълженията;
13. не е включено в системата за ранно откриване и по чл. 108 от Регламент (ЕС, Евратом) № 966/2012;
14. като представляващ кандидата/ползвателя на помощта, негов законен или упълномощен представител, 
член на управителния му орган, както и временно изпълняващ такава длъжност, както и като лице с право-
мощия за вземане на решения или контрол по отношение на кандидата/ползвателя на помощта:
а) не съм обект на конфликт на интереси по смисъла на чл. 57 от Регламент (ЕС, Евратом) № 966/2012;
б) не съм свързано лице по смисъла на § 1, т. 1 от допълнителните разпоредби на Закона за предотвратяване 
и установяване на конфликт на интереси с ръководител на РА, УО или със служители на ръководна длъж-
ност в РА или УО;