Държавен вестник, бр. 59, 2022 г., стр. 28

СТР.  28	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  59
Банкова сметка
IBAN
BIC
 
Наименование на банката
Титуляр на банковата сметка
Постоянни обекти в други държави – членки на ЕС*
Идентификационен номер за целите на ДДС
Идентификационен номер за целите на данъчна регис­
трация, ако постоянният обект няма идентификационен 
номер за целите на ДДС
Търговско име на постоянния обект
Адрес
Улица ....................................... Номер ................. Етаж ..................... Апартамент................................................
Град ............................................ Пощенски код ................ Пощенска кутия ........................................................
Община ................................................................... Област/Регион ..............................................................................
Държава..............................................................................................................................................................................
*Информацията се попълва поотделно за всеки постоянен обект.
Държава членка, от която стоките са изпратени или транспортирани (различни от Република 
България – държавата членка по идентификация, и от държави – членки на ЕС, в които лицето 
има постоянен обект)*
Идентификационен номер за целите на ДДС, ако има такъв
Търговско име, ако е различно от наименованието
Адрес
Улица ............................................................ Номер ................. Етаж ...................... Апартамент ..........................
Град ....................................................................................... Пощенски код ................ Пощенска кутия .............
Община ................................................................... Област/Регион ...........................................................................
Държава .............................................................................................................................................................................
*Информацията се попълва поотделно за всяка държава – членка на ЕС.
Идентификация в други държави – членки на ЕС*
Ако друга държава – членка на ЕС, е издала на посоченото по-горе лице идентификационен 
номер за целите на ДДС като данъчно задължено лице, неустановено на територията на тази 
държава членка, посочете всички такива идентификационни номера.
Държава от ЕС, издала идентификационния номер 
за целите на ДДС
Идентификационен номер за целите на ДДС
*Информацията се попълва поотделно за всяка държава членка на ЕС, в която лицето има иден­
тификация.
Предходни и настоящи/текущи регистрации за прилагане на специалните режими*
Ако посоченото по-горе данъчно задължено лице:
 вече е било регистрирано в Република България или в друга държава – членка на ЕС, за 
прилагане на режим в Съюза и/или режим извън Съюза, и/или за специален режим за дистан­
ционни продажби на стоки, внасяни от трети страни или територии, и/или
 е регистрирано в Република България или в друга държава – членка на ЕС, за прилагане 
на режим извън Съюза и/или режим в Съюза, и/или за специален режим за дистанционни про­
дажби на стоки, внасяни от трети страни или територии,
посочете идентификационните номера за прилагане на режим, които е използвало/ползва.
Държава – членка на ЕС, издала идентификацион­
ния номер за прилагане на режима
Идентификационен номер за прилагане на режима
*Информацията се попълва поотделно за всички идентификационни номера, използвани преди и/
или към момента на подаване на заявлението.
Декларация
 Декларирам, че посоченото по-горе лице няма седалище и адрес на управление и няма 
постоянен обект на територията на Европейския съюз.
Декларация
Посоченото по-горе данъчно задължено лице е електронен интерфейс, улесняващ доставки 
на стоки съгласно чл. 14а, ал. 5, т. 1 и 3 от ЗДДС?
Да 	
Не