Държавен вестник, бр. 90, 2014 г., стр. 16

СТР.  16	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  90
Попълва се в случаите съгласно т. 2 от указанията за попълване:
Днес, ..................... 20 .................. г., в гр. (с.)..................................., община ........................................................,
подписаният ..................................................................................................................................................................
	
(собствено, бащино, фамилно име, ЕГН (ЛНЧ) и постоянен адрес)
...................................................................................................................................................................................,
в качеството ми на представител на горепосоченото непълнолетно лице – ................................................., 
 (родител, попечител или друг представляващ, предвиден в закона)
след като бях уведомен за наличието на основание на същото да бъде извършена полицейска регис-
трация по смисъла на ЗМВР, удостоверявам следното:
1. ...................................................................... горепосоченото лице да бъде дактилоскопирано съгласно
       (Съгласен съм/не съм съгласен)
чл. 68, ал. 3, т. 2 ЗМВР.
2. ...................................................................... горепосоченото лице да бъде фотографирано съгласно чл. 68, 
       (Съгласен съм/не съм съгласен)
ал. 3, т. 2 ЗМВР.
3. ...................................................................... от горепосоченото лице да бъдат иззети образци за ДНК 
       (Съгласен съм/не съм съгласен)
профил съгласно чл. 68, ал. 3, т. 3 ЗМВР.
ДЕКЛАРАТОР: ...........................................
	
(подпис)
 Попълва се в случаите съгласно т. 3 от указанията за попълване:
Подписаният ...................................................................................................................................................................,
 (собствено, бащино, фамилно име, длъжност)
полицейски орган при ............................................................................................., удостоверявам, че лицата: 
 (структура на МВР)
1. .........................................................................................................................................................................................
(собствено, бащино, фамилно име, ЕГН (ЛНЧ) и постоянен адрес)
....................................................................................................................................................................................., и
2. ......................................................................................................................................................................................
(собствено, бащино, фамилно име, ЕГН (ЛНЧ) и постоянен адрес)
.........................................................................................................................................................................................., 
бе/бяха поканено/поканени да попълни/попълнят настоящата декларация, като от лицето/лицата 
..........................................................................................................................................................................................
бе/бяха направен/направени отказ/откази да попълни/попълнят същата. 
На направения/направените отказ/откази за попълване на декларацията присъства като свидетел 
лицето ............................................................................................................................................................................., 
 (собствено, бащино, фамилно име, ЕГН (ЛНЧ) и постоянен адрес на свидетеля)
............................................................................................................................................................................................, 
което удостоверява с подписа си направения/направените отказ/откази.
ПОЛИЦЕЙСКИ ОРГАН: .................................
	
	
(подпис)
СВИДЕТЕЛ: ........................................................
	
(подпис)
...................................... 20.........г.
гр. (с.) ........................................
 Попълва се в случаите съгласно т. 4 от указанията за попълване:
Необходимите данни и/или волеизявленията на лицето/лицата ..................................................................
...............................................................................................................................................................................................
в декларацията бяха попълнени с помощта и/или в присъствието на:
............................................................................................................................................................................................ 
(собствено, бащино, фамилно име, длъжност, структура на МВР)
.............................................................................................................................................................................................
ПОЛИЦЕЙСКИ ОРГАН: .................................
	
(подпис)
............................................................................................................................................................................................
(собствено, бащино, фамилно име, ЕГН (ЛНЧ) и постоянен адрес на преводача/тълковника)
...............................................................................................................................................................................................
ПРЕВОДАЧ/ТЪЛКОВНИК: ............................
	
     (подпис)
..........................................................................................................................................................................................
(собствено, бащино, фамилно име, ЕГН (ЛНЧ) и постоянен адрес на свидетеля)
...........................................................................................................................................................................................
СВИДЕТЕЛ: ........................................................
	
(подпис)
.....................................20 ......... г.
гр. (с.) .........................................