Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 166

СТР.  166	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  12
І. Данни попълвани от лекаря, издал направлението:
1.	
Данни за пациента – попълват се само при преглед по линия на задължителното здравно осигуряване.
1.1.	
ЕГН (ЛНЧ) – попълва се единен граждански номер. За чуждестранните граждани, пребиваващи 
в Р България, които нямат ЕГН, се попълва личен номер на чужденеца, маркира се с “Х” ЛНЧ 
и се въвежда дата на раждане;
1.2.	
РЗОК No, здравен район – вписват се кодовете на РЗОК и здравният район на избрания общо-
практикуващ лекар;
1.3.	
Идентификационен номер на чужденеца – вписва се персонален идентификационен номер на 
чужденеца;
1.4.	
Код на държавата – вписва се кодът на държавата;
1.5.	
Име, презиме, фамилия, адрес – вписват се имената на пациента и настоящият адрес.
2.	
Данни за лекаря, издал направлението:
2.1.	
Регистрационен номер на лечебното заведение – вписва се номерът на ЛЗ, издаден от районния 
център по здравеопазване (РЦЗ/РЗИ на титуляра на ЛЗ).
2.2.	
УИН – вписва се УИН на лекаря титуляр на ЛЗ.
2.3.	
УИН – вписва се УИН на лекаря – заместник (нает персонал), осъществил преглед; маркира се 
с “Х” заместник или нает персонал.
2.4.	
Име и фамилия – имената на лекаря, издал направлението.
2.5.	
Код на специалност – вписва се код за ОПЛ  или кодът на специалността на лекаря в ЛЗ за 
СИМП, издали направлението или от лекар-психиатър, работещ в клиника/отделение от ЛЗ за 
БП или ЦПЗ, съответно лекар специалист по кожно-венерически болести, работещ в клиника/
отделение от ЛЗ за БП или ЦКВЗ.
2.6.	
Изпращащият лекар вписва датата на издаване на направлението, подписва се и задължително 
подпечатва документа с личния си печат и с печата на лечебното заведение (за нает персонал).
3.	 Общи данни
3.1.	
Mедицинско направление за комплексно диспансерно наблюдение No. – пореден номер на на-
правлението за календарна година. Номерацията е последователна в рамките на календарна 
година. Номерът се изписва “дясно подравнен”.
3.2.	
Амбулаторен лист No. – вписва се номерът на амбулаторния лист в случаите, при които  ОПЛ 
или лекар в ЛЗ за СИМП е издал направлението след извършен преглед. 
4.	 Медицинска информация
4.1.	
Основна диагноза – наименование на диагнозата (изписва се на български език), която е повод 
за посещението и код по МКБ 10 (1. основен код на диагноза; 2. допълнителен код).
4.2.	
Придружаващи заболявания и усложнения – вписват се наименования на съпътстващите заболя-
вания (ако пациентът има такива) и кодовете им по МКБ 10 (1. основен код на диагноза; 2. до-
пълнителен код).
4.3.	
Изпраща се за: – поводът за издаване на направлението се маркира с “Х” в съответното поле:  
- за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на пациенти с кожно-венерически бо-
лести от лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по кожно-венерически 
болести/центрове по кожно-венерически заболявания - за комплексно диспансерно (амбулаторно)  
наблюдение на пациенти с психични заболявания от лечебни заведения за болнична помощ с 
психиатрични клиники/отделения/центрове за психично здраве.
4.4.	
Приложени медицински документи – вписват се приложените медицински документи.
ІІ. Данни попълвани от лечебното заведение, осъществяващо комплексното диспансерно (амбулаторно) на-
блюдение
1.	
Данни за лечебното заведение, осъществяващо комплексното диспансерно (амбулаторно)  наблюдение:
1.1.	
Регистрационен номер на лечебното заведение – вписва се номерът на лечебното заведение, код 
от МЗ – задължителен за всички лечебни заведения. 
1.2.	
Код на специалност – вписва се код специалност на лекар – специалист  по кожно-венерически 
болести/ психиатрия от ЛЗ за БП с клиника/отделение по кожно-венерически заболявания/ЦКВЗ, съответно 
от ЛЗ за БП с клиника/отделение по психиатрични заболявания/ЦПЗ.
1.3	
Дата на осъществяване на диспансерното (амбулаторно) наблюдение.
1.4	
УИН – вписва се УИН на лекаря специалист по кожно-венерически болести/психиатрия, осъ-
ществяващ комплексното диспансерно (амбулаторно)  наблюдение.
1.5.	
Лекуващ лекар – задължително вписва фамилията си и се подписва на документа, с което удос-
товерява, че посочените в амбулаторния лист за комплексно диспансерно наблюдение дейности 
и изследвания са извършени.
1.6. 	
Началник клиника/отделение по психиатрични заболявания/кожно-венерически заболявания в 
ЛЗ за БП или ЦПЗ/ЦКВЗ – задължително вписва фамилията си и се подписва на документа, с 
което удостоверява, че посочените в амбулаторния лист за комплексното диспансерно наблюде-
ние дейности и изследвания са извършени.
1.7.	
Представляващ лечебното заведение – задължително се подписва и поставя печата на лечебното 
заведение.