Държавен вестник, бр. 24, 2016 г., стр. 113

БРОЙ  24	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  113  
1.4.2. Диагностика и лечение на лица с ди­
агностицирани метаболитни нарушения и в 
състояние на:
1.4.2.1. метаболитна криза;
1.4.2.2. коматозно състояние;
1.4.2.3. гърчов синдром.
1.4.3. Диагностично уточняване, лечение и 
определяне на последващо терапевтично пове­
дение при:
1.4.3.1. апнея синдром при високостепенно 
затлъстяване;
1.4.3.2. декомпенсиран Пиквик синдром (с 
хипоксемия и/или хиперкапния);
1.4.3.3. хипоалбуминемия(серумен албумин 
под 35 г/л) при малнутриция;
1.4.3.4. тежък анемичен синдром при мал­
нутриция;
1.4.3.5. хипокалиемия при малнутриция;
1.4.3.6. тежка малнутриция (при възраст над 
18 години – индекс на телесна маса (BMI) под 
19 кг/кв.м.; при възраст под 18 години – тегло 
30 % под съответното за ръста).
1.4.4. Диагностично уточняване и определяне 
на терапевтично поведение на:
1.4.4.1. пациенти над 18 години със затлъстя­
ване, с индекс на телесна маса над 33 кг/кв.м; 
усложнено със сърдечно-съдови, дихателни и/или 
метаболитно – ендокринни нарушения;
1.4.4.2. пациенти до 18 години със затлъс­
тяване и свръхтегло с индекс на телесна маса 
(BMI) над 95 персентил или под 19, усложнено 
със сърдечно-съдови, дихателни и/или метабо­
литно – ендокринни нарушения;
1.4.4.3. пациенти с хронична малнутри­
ция – следоперативна при стриктура на храно­
провода, гастро-, ентеро- и колостома, състояния 
на стомашна или чревна резекция; вродени или 
придобити аномалии на храносмилателната 
система (индекс на телесна маса – BMI под 
19 кг/м2, загуба на тегло над 5 % в последните 
1 – 3 месеца, намаляване на хранителния прием 
с 25 % и повече от този на предшестващата сед­
мица, общ серумен белтък под 60 г/л, серумен 
албумин под 35 г/л);
1.4.4.4. пациенти с наследствени метаболитни 
заболявания за корекция на терапията и лечение 
на възникнали усложнения.
1.4.5. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията.
1.5.1. Контрол на здравното състояние на 
пациента и медицинско заключение за липса на 
медицински риск от приключване на болнич­
ното лечение въз основа на обективни данни 
за стабилизиране на състоянието (клинични/
параклинични) и:
1.5.1.1. уточнена диагноза;
1.5.1.2. корекция на жизнените показатели;
1.5.1.3. стабилизиране на клиничното със­
тояние;
1.5.1.4. определяне на терапевтичното пове­
дение и хигиенно-диетичния режим.
1.5.2. Оценка на потребностите от диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности и 
услуги след приключване на хоспитализацията, 
в т. ч.:
1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното за­
ведение;
1.5.2.2. продължаване на лечението;
1.5.2.3. рехабилитация;
1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансе­
ризация. 
2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 
се осъществяват незабавно или се планират за 
изпълнение в зависимост от развитието, тежестта 
и остротата на съответното заболяване и опре­
деления диагностично-лечебен план.
Клинична пътека № 84
„Диагностика и лечение на остър и хроничен 
обострен пиелонефрит“
1 .  О б х в а т :
1.1. Клиничната пътека включва диагнос­
тични, лечебни и рехабилитационни дейности 
и услуги, предоставяни на задължително здрав­
ноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: 
N10, N11.0, N11.1, N11.8, N11.9, N12, N13.6, N15.0, 
N20.9, Q60.0, Q60.3, Q60.4, Q60.6, Q61.0, Q61.1, 
Q61.2, Q61.4, Q61.5, Q61.8, Q61.9, Q62.0, Q62.1, 
Q62.2, Q62.3, Q62.4, Q62.5, Q62.6, Q62.7, Q63.0, 
Q63.1, Q63.2, Q63.3, Q63.8.
1.2. Клиничната пътека включва дейности 
и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската 
специалност „Нефрология“, осъществявана най-
малко на първо ниво на компетентност, съгласно 
медицински стандарт „Нефрология“, от обхвата 
на медицинската специалност „Вътрешни боле­
сти“, осъществявана най-малко на първо ниво на 
компетентност, съгласно медицински стандарт 
„Вътрешни болести“, от обхвата на медицинските 
специалности „Педиатрия“ и „Детска нефроло­
гия“, осъществявани най-малко на първо ниво 
на компетентност, съгласно медицински стандарт 
по „Педиатрия“.
1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 
1.3.1. основни диагностични процедури: 87.73, 
87.76, 87.79, 88.75, 88.76, 89.29, 90.53, 90.59, 91.33, 
91.39, 92.03;
1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.18, 
99.21, 99.22, 99.29.
1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги по време на хоспита­
лизацията:
1.4.1. Прием и изготвяне на диагностично-
лечебен план.
1.4.2. Диагностика и лечение на пациенти 
с остър или хроничен обострен пиелонефрит 
при наличие на клинични данни и данни от 
медико-диагностични изследвания за поне три 
от следните симптоми: болка в областта на 
бъбреците и/или над симфизата; дизурични оп­
лаквания; прояви на фебрилно-интоксикационен, 
консумативен, септичен и анемичен синдром; 
положително succussio renalis; левкоцитурия и/
или бактериурия (микробиологично); промени в 
кръвната картина и биохимичните показатели за 
възпалителен процес, влошаване на бъбречната 
функция, евентуално положителна хемокултура 
и ехографска находка; съмнение за аномалии на 
бъбреците и пикочните пътища.
1.4.3. Здравни грижи.
1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитаци­
онни дейности и услуги при дехоспитализацията.