Държавен вестник, бр. 92, 2024 г., стр. 42

СТР.  42	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  92
§ 7. Настоящите Условия и ред за измене­
ние и допълнение на Условия и ред влизат в 
сила от 1.11.2024 г. 
За НЗОК:
Владимир
Афенлиев
Милена Цонева
Кирил Обрешков
Вирджиния
Вълкова
Сашо Ганов
Захаринка 
Истаткова
Евгения 
Стойчева
Антон Величков
Насие Асипова
За БФС:
маг.-фарм. Светослав 
Крумов
маг.-фарм. Анжела Мизова
маг.-фарм. Валентин Петков
маг.-фарм. Маргарита
Грозданова
маг.-фарм. Димитрия 
Стайкова
маг.-фарм. Ростислав Курдов
маг.-фарм. Вергиния 
Лазарова
маг.-фарм. Йордан Славчев
маг.-фарм. Стефан Минков
Приложение
към § 2 към Условия и ред за изменение и 
допълнение на Условия и ред за сключване 
на индивидуални договори за заплащане на 
лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 
от Закона за лекарствените продукти в ху­
манната медицина, на медицински изделия и 
на диетични храни за специални медицински 
цели, заплащани напълно или частично от 
НЗОК (обн., ДВ, бр. 1 от 2024 г.; изм. и доп., 
бр. 4 и 61 от 2024 г.)
В образеца на Заявление към Условия и 
ред за сключване на индивидуални договори 
за заплащане на лекарствени продукти по 
чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените 
продукти в хуманната медицина, на медицин­
ски изделия и на диетични храни за специални 
медицински цели, съгласувани между НЗОК 
и БФС на основание чл. 45, ал. 17 от ЗЗО, се 
прави следното допълнение:
„ДО ДИРЕКТОРА
НА РЗОК ГР. .......................
ЗАЯВЛЕНИЕ
от
............................................................................ ,
(пълно наименование на притежателя на разрешение за 
търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека)
със седалище и адрес на управление: ...........
............................................................................ ,
представлявано от ............................................
(за юридическо лице – пълно наименование на предста­
вителя, седалище и адрес на управление; за физическо 
лице – трите имена, ЕГН, постоянен адрес)
в качеството му на ..........................................
с документ, удостоверяващ представителната 
власт*: ................................................................
(*попълва се само от заявители, които са упълно­
мощени лица, или от заявители, регистрирани в 
друга държава – членка на Европейския съюз, или в 
държава – страна по Споразумението за Европейското 
икономическо пространство)
КЪМ ДОГОВОР № ………..……/……………
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН/ГОСПОЖО
ДИРЕКТОР,
На основание чл. 7, ал. 1, чл. 16 и 19б от 
Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, 
механизма и критериите за заплащане от 
Националната здравноосигурителна каса на 
лекарствени продукти, медицински изделия и 
на диетични храни за специални медицински 
цели и на помощни средства, приспособления, 
съоръжения и медицински изделия за хора­
та с увреждания, договаряне на отстъпки и 
възстановяване на превишените средства при 
прилагане на механизъм, гарантиращ предви­
димост и устойчивост на бюджета на НЗОК, 
кандидатствам за сключване на договор за 
отпускане на следните продукти, заплащани 
напълно или частично от НЗОК:
3.8. Медицински изделия за кислородо­
терапия.
Декларирам, че всички останали данни в 
приложение № 1 – Заявление към Условия и 
ред за сключване на индивидуални договори 
за заплащане на лекарствени продукти по 
чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените 
продукти в хуманната медицина, на медицин­
ски изделия и на диетични храни за специални 
медицински цели, подадени при подписване 
на ДОГОВОР № …....……………..……/................... , 
остават непроменени.
(В случай че има промени в обстоятелствата, се 
попълва ново заявление с всички данни.)
Дата: …………….	
Подпис: …………….“
Приложение
към § 4 към Условия и ред за изменение и 
допълнение на Условия и ред за сключване 
на индивидуални договори за заплащане на 
лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 
от Закона за лекарствените продукти в ху­
манната медицина, на медицински изделия и 
на диетични храни за специални медицински 
цели, заплащани напълно или частично от 
НЗОК (обн., ДВ, бр. 1 от 2024 г.; изм. и доп., 
бр. 4 и 61 от 2024 г.)
ДОПЪЛНИТЕЛНО СПОРАЗУМЕНИЕ 
КЪМ ДОГОВОР № ………..……/....……………
ЗА ОТПУСК АНЕ И ЗАПЛАЩАНЕ НА 
ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ, МЕДИЦИН­
СКИ ИЗДЕЛИЯ И ДИЕТИЧНИ ХРАНИ ЗА 
СПЕЦИАЛНИ МЕДИЦИНСКИ ЦЕЛИ ЗА 
ДОМАШНО ЛЕЧЕНИЕ, ЗАПЛАЩАНИ НА­
ПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК/РЗОК
Днес, 202... г., в гр. ......................................, 
между Националната здравноосигурител­
на каса, гр. София 1407, ул. Кричим № 1, 
БУЛСТАТ 121858220, представлявана на ос­
нование чл. 20, ал. 1, т. 1 от ЗЗО от .............. 
............................................................................– 
директор на Районната здравноосигури-
телна каса – гр. ................................................,