Държавен вестник, бр. 41, 2020 г., стр. 27

БРОЙ  41	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  27  
7.6.2.1. Локализиран – до 30 % от местата 
са със загуба на прикрепване.
7.6.2.2. Генерализиран – над 30 % от мес­
тата са със загуба на прикрепване.
7.6.2.3. Моларно-инцизивен – загубата на 
прикрепване е основно около инцизиви и 
молари.
7.6.3. Рисков клас A/B/C – в зависимост 
от директните и индиректните доказателства 
за скоростта на прогресия и от наличието на 
доказани рискови фактори (захарен диабет, 
тютюнопушене).
8. Видове терапия 
Пародонталното лечение може да се раз­
дели условно на 4 фази:
Първа фаза
8.1. Антиинфекциозна пародонтална тера­
пия (нехирургична терапия, инициална тера­
пия, механична терапия) – цели контрол на 
етиологичните фактори (дентален биофилм, 
рискови фактори на средата и организма). 
Състои се от 2 етапа:
8.1.1. ЕТАП 1 – Хигиенен – при всички 
пациенти с пародонтален проблем
8.1.1.1. Обучение на пациента и осигуряване 
на средства за ефективна орална хигиена.
8.1.1.2. Основна четка за зъби – ултразву­
кова, ротационна, механична – няма сигурни 
данни за превалираща ефективност на някои 
от тези средства. 
8.1.1.3. Допълнителна четка за зъби – при 
пациенти със специфични проблеми и трудно 
достъпни зъбни повърхности (венечни реце­
сии, плитък вестибулум, зъбни ротации и др.) 
може да се препоръчат и четки с един сноп, 
осигуряващи специфичен достъп.
8.1.1.4. Междузъбни средства – междузъ­
бен конец, междузъбни четки, орален ири­
гатор – няма сигурни данни за превалираща 
ефективност на някои от тези средства. 
В повечето случай няма доказана допълнител­
на ефективност от приложението на иригатори.
8.1.1.5. Средства за визуализация на зъбна­
та плака – таблетки, разтвори – смята се, че 
използването на тези средства улеснява пос­
тигането на ефективна хигиена от пациента.
8.1.1.6. Отстраняване на надвенечните от­
лагания от зъбна плака и зъбен камък.
8.1.1.7. Отстраняване на подвенечните (до 
3 мм подвенечно) отлагания от зъбна плака 
и зъбен камък.
8.1.1.8. Отстраняване на ятрогенни плак-
ретентивни фактори.
8.1.1.9. При случаи с изявено възпаление 
(над 80 % венечни места, кървящи при сонди­
ране, данни за спонтанно кървене, профузно 
кървене при четкане) е препоръчително пред­
писването на средства за химическо потис­
кане на плаката и/или противовъзпалителни 
средства – вода за уста, гел. Тези средства 
не могат да заместят нуждата от механично 
отстраняване на денталния биофилм.
8.1.1.10. При пациенти с повишен риск от 
ендокардит се обсъжда антибиотична превен­
ция на бактериален ендокардит при индикации.
Броят на посещенията, касаещи първия 
етап, както и на интервалите между тях се 
определят индивидуално в зависимост от 
тежестта и скоростта на прогресия на забо­
ляването, както и от степента на съучастие 
от страна на пациента. 
П р и  п а ц и е н т и  с  г и н г и в и т  п р и  л и п с а 
н а  P P D≥4  м м  о п и с а н и я т  о б е м  л е ч е ­
н и е  е  о б и к н о в е н о  д о с т а т ъ ч е н .
8.1.2. ЕТАП 2 – Подвенечна терапия 
8.1.2.1. Прилага се при пациенти с пародон­
тит с налични джобове с PPD > 4 mm и при 
пациенти с гингивит с гингивално разрастване 
и с наличие на псевдоджобове (PPD > 4 mm). 
8.1.2.2. Към този лечебен етап да се прис­
тъпва, когато пациентът е постигнал добър 
оралнохигиенен стандарт (не повече от 15 % 
зъбни повърхности с плака след измиване). 
В противен случай не е възможно да се забави 
реколонизацията на подвенечните пространства 
и последващият лош оздравителен резултат.
8.1.2.3. Ако пациентът не може да осигури 
изискуемия хигиенен минимум, се препо­
ръчва продължаване на хигиенната фаза до 
постигането му.
8.2. Цели на подвенечната терапия
8.2.1. Отстраняване на подвенечните (при 
джобове с PPD > 4 мм) отлагания от зъбна 
плака и зъбен камък от зъбната повърхност 
(скейлинг).
8.2.2. Заглаждане на подвенечната коренова 
повърност с цел промотиране на образуването 
на дълъг свързващ епител (руут планинг).
8.2.3. В този лечебен етап не е препоръчи­
телно използването на инвазивни методики, 
отстраняващи част от меката стена на джоба 
(гингивален/пародонтален кюретаж). Кон­
сенсусното становище е, че пародонталният 
кюретаж независимо от начина на извърш­
ването му не води до по-добри резултати в 
сравнение с механичната подвенечна паро­
донтална терапия. Пародонталният кюретаж 
води до необратима загуба на гингивални 
структури, а в някои случаи и до загуба на 
пародонтален аташман.
8.3. Инструментариум, подходи и ефектив­
ност на подвенечната терапия 
8.3.1. Обработката на подвенечните прос­
транства се извършва посредством почистване 
(скейлинг) и заглаждане (руут планинг). За 
целта се използват ултразвукови или ръч­
ни инструменти. Няма данни за по-добра 
ефективност на различните инструменти, от 
значение е да се подбере инструмент, чийто 
дизайн осигурява достъп до съответната дъл­
бочина на джоба.
8.3.2. Описани са различни подходи за 
подвенечно пародонтално инструментира­