Държавен вестник, бр. 30, 2017 г., стр. 22

СТР.  22	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  30
5.  Брой правоотношения/основания за осигуряване при осигурителя – ...................................... .
6.  Пореден номер на удостоверение – приложение № 10 – ............................................................ .
7.  Считано от …….. 20… г. правоотношението/осигуряването на лицето е прекратено.
8.  Считано от …….. 20… г. осигуряването на лицето е прекъснато.
9.  Дневно работно време в часове по правоотношението на лицето за месеца, през който е 
началото на отпуска – ................ часа.
10. Детето е изписано от лечебното заведение на ....... 20...г. – отнася се за случаите, в които 
обезщетението се изплаща на основание чл. 50, ал. 6 КСО на баща.
11. Детето е предадено за осиновяване на ....... 20... г. – отнася се за случаите, в които обезщете-
нието се изплаща на основание чл. 50, ал. 6 КСО на осиновител на дете до 5-годишна възраст.
12. Други обстоятелства ........................................................................................................................
13. Входящ номер и дата на представяне на заявление-декларацията на осигурителя № ..................... 
от ......... 20..... г.
*14. Личната банкова сметка на лицето за изплащане на паричното обезщетение е:
IBAN .................................................................................................. , BIC ....................................... 
при банка ..........................................................................................................................................
(наименование)
*Точка 14 се попълва само при първото представяне на удостоверение – приложение № 10.
II. Удостоверявам следните промени в обстоятелствата:
1.  Детето е починало на …………….20…. г. – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, 
ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО.
    Считано от ……………. 20…… г.
2.  Детето е дадено за осиновяване – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 6; 
чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53 и чл. 54 КСО. 
3.  Детето е настанено в детско заведение на пълна държавна издръжка – отнася се за обезще-
тенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а и чл. 54 КСО. Не се 
отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете 
по реда на чл. 26 ЗЗД.
4.  Детето е настанено в детско заведение, включително детска ясла – отнася се за обезщете-
нието по чл. 53 КСО.
5.  Детето посещава детско заведение, включително детска ясла или учебно заведение – отнася 
се за обезщетението по чл. 53а КСО.
6.  Осиновяването е прекратено от съда – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; 
чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО. Не се отнася за случаите, в 
които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 ЗЗД.
7.  Детето е настанено за отглеждане в семейство на роднини или близки или в приемно се-
мейство по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето – отнася се за обезщетенията по 
чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО. Не 
се отнася за лицата, при които е настанено дете по този ред.
8.  Детето се отглежда от лице, включено в програми за подкрепа на майчинството – отнася се 
за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 
КСО. Не се отнася за случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е 
настанено дете по реда на чл. 26 ЗЗД.
9.  Лицето е лишено от родителски права – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, 
ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО. Не се отнася за случаите, 
в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда на чл. 26 ЗЗД.
10. Родителските права на лицето са ограничени – отнася се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; 
чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО. Не се отнася за 
случаите, в които обезщетението се изплаща на лице, при което е настанено дете по реда 
на чл. 26 ЗЗД.
11. Правоотношението/осигуряването на лицето е прекратено – отнася се за обезщетенията по 
чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7; чл. 50а; чл. 53; чл. 53а и чл. 54 КСО.
12. Лицето е започнало упражняване на трудова дейност, за която подлежи на задължително 
осигуряване по чл. 4 КСО за общо заболяване и майчинство – отнася се за обезщетенията 
по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5; чл. 50, ал. 6; чл. 50, ал. 7 КСО, които се изплащат на основание 
чл. 52 КСО след прекратяване на осигуряването.
13. Лицето е дало съгласие отпускът за бременност и раждане да се ползва от някое от лицата 
по чл. 163, ал. 10, 11 или ал. 12 КТ (баща, осиновител на дете до 2-годишна възраст, баба 
или дядо и съпруг на лице, при което е настанено детето по реда на чл. 26 ЗЗД) – отнася 
се за обезщетенията по чл. 50, ал. 1; чл. 50, ал. 5 и чл. 50, ал. 7 КСО.
14. Лицето е дало съгласие отпускът за бременност и раждане да се ползва от някое от лицата 
по чл. 163, ал. 10 или ал. 11 КТ (баща, осиновител на дете до 2-годишна възраст, баба или 
дядо) – отнася се за обезщетенията по чл. 50а КСО.