Държавен вестник, бр. 39, 2019 г., стр. 5

БРОЙ  39	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  5  
„(4) В срок до 3 работни дни от промяна 
в декларираните обстоятелства лицата по 
ал. 1 представят по реда на чл. 1, ал. 4 ново 
заявление декларация по образец съгласно 
приложение № 6 и съответните доказател-
ства към него.“
5. Досегашната ал. 2 става ал. 5 и в нея 
думите „законния им представител“ се за-
менят със „законния им представител или 
на техния родител/попечител“.
§ 8. Член 18 се изменя така: 
„Чл. 18. Когато осигурителният стаж, 
придобит по българското законодателство, 
не е достатъчен за придобиване право на 
парично обезщетение за безработица, той се 
сумира с периода, през който лицето е било 
осигурено за безработица по законодател-
ството на друга държава, с която се прилага 
международен договор, по който Република 
България е страна, или европейските ре-
гламенти за координация на системите за 
социална сигурност.“
§ 9. Навсякъде в наредбата думата „за-
явление“ се заменя със „заявление деклара-
ция“, а думата „заявлението“ се заменя със 
„заявлението декларация“.
§ 10. Приложение № 1 към чл. 1, ал. 1 се 
изменя така:
„Приложение № 1 
към чл. 1, ал. 1
Вх. № ....../20... г.	
ДО
ДИРЕКТОРА НА 
ТЕРИТОРИАЛНОТО 
ПОДЕЛЕНИЕ НА 
НАЦИОНАЛНИЯ 
ОСИГУРИТЕЛЕН 
ИНСТИТУТ – .............
З А Я В Л Е Н И Е  Д Е К Л А Р А Ц И Я
за отпускане на парично обезщетение за безрабо-
тица на основание чл. 54а от Кодекса за социално 
осигуряване (КСО)
От .................................................................................
...................................................................................... ,
    (име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛН, ЛНЧ/Служебен номер .......................... ,
адрес за кореспонденция .........................................
.......................................................................................
...................................................................................... ,
(град/село, ПК, улица №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон, мобилен телефон, електронен адрес: 
.......................................................................................
...................................................................................... ,
чрез упълномощено лице:
.......................................................................................
...................................................................................... ,
(име, презиме и фамилия на лицето)
ЕГН/ЛН, ЛНЧ/Служебен номер .......................... ,
адрес за кореспонденция .........................................
...................................................................................... ,
(град/село, ПК, улица №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон, мобилен телефон, електронен адрес: 
.......................................................................................
.......................................................................................
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ДИ-
РЕКТОР,
Моля да ми бъде отпуснато парично обез-
щетение за безработица.
ДЕКЛАРИРАМ следните обстоятелства:
1. Правоотношението ми с ...........................
................................................................................
................................................................................
(наименование на осигурителя, ЕИК)
е прекратено считано от ....................................
(дд/мм/гггг)
на основание чл. ........., ал. ………., т. ...….. от ....
................................................................................
................................................................................
(посочва се основанието от акта за прекратяване 
на правоотношението)
2. Имам завършена образователно-квалифи-
кационна степен ...................................................…  
в областта на ................................................. науки.
Към датата на прекратяване на правоот-
ношението:
3. Не упражнявам трудова дейност, за ко-
ято подлежа на задължително осигуряване по 
Кодекса за социално осигуряване или по зако-
нодателството на друга държава.
4. Не съм упражнявал/упражнявал съм 
трудова дейност в друга държава ......................
................................................................................
............................................................................... , 
(посочва се държавата) 
за която съм подлежал на задължително оси-
гуряване в периода от 24 календарни месеца, 
предхождащи месеца на прекратяване на оси-
гуряването.
5. Не съм придобил право на пенсия за оси-
гурителен стаж и възраст в Република България 
или пенсия за старост в друга държава.
6. Не получавам пенсия за осигурителен 
стаж и възраст в намален размер по чл. 68а 
или професионална пенсия по чл. 168 от КСО.
Към датата на подаване на настоящото за-
явление декларация:
7. Имам регистрация като безработно лице 
в Агенцията по заетостта.
8. Не получавам/получил съм парично 
обезщетение за временна неработоспособност, 
бременност и раждане или при осиновяване на 
дете до 5-годишна възраст след прекратяване 
на осигуряването за периода от ........................
(дд/мм/гггг)
до …...........................…… 
  (дд/мм/гггг)
9. Не получавам/получил съм обезщетение 
за оставане без работа съгласно нормативен 
акт за периода от .............................. до .............  
(дд/мм/гггг)            (дд/мм/гггг)
10. Не получавам/получил съм парично 
обезщетение за безработица в ...........................
(посочва се държавата)
за периода от .............................. до ....................
(дд/мм/гггг)           (дд/мм/гггг)
11. Личната ми платежна сметка за изпла-
щане на паричното обезщетение е: IBAN .......
Забележка. Ненужното се зачертава. Попълват 
се съответните данни.