Държавен вестник, бр. 11, 2013 г., стр. 148

СТР.  148	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  11
ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯВА 
СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО. 
ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО, 
ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.
Окончателната диагноза се поставя след цитологично и/или хистологично, имунофенотипно, цитогенетично 
и/или молекулярно изследване, съобразно диагностичните стандарти при съответната нозологична единица. 
4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.
Медицински критерии за дехоспитализация:
– при постигане на толерантност към терапията и прецизирана амбулаторна дозировка;
– пациентът се дехоспитализира при завършен курс химиотерапия, със стабилни кръвни показатели и задо-
волително общо състояние.
Довършване на лечебния процес и проследяване
В цената на клинична пътека влизат до два амбулаторни консултативни прегледа при явяване на пациента 
в рамките на един месец след изписване и препоръчани в епикризата. 
Контролните консултативни прегледи след изписване на пациента се отразяват в специален дневник/журнал 
за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител на 
болнична помощ. 
При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюде-
ние, съгласно изискванията на същата. Диспансеризацията на злокачествените заболявания се провежда само 
в ЛЗБП и в КОЦ, като обемът и честотата на дейностите по диспансерно наблюдение са съгласно заложения 
алгоритъм в Наредба № 40 от 2004 (обн. ДВ бр. 97/9.12.2011г.) 
НЗОК заплаща за хоспитализация по същата клинична пътека в същото ЛЗБП на едно ЗЗОЛ в период 
по-малък от 30 календарни дни от дехоспитализирането му, когато извършената дейност е отчетена в два 
различни отчетни периода, при спазени индикации за хоспитализация и критерии за дехоспитализация. Всяка 
последваща необходимост от продължаване на лечение с препарати, които НЗОК заплаща за лечение на посо-
чените по-горе диагнози и за които не е необходимо пролежаване повече от 12 часа, се отчитат като Клинична 
процедура № 5 с бл. МЗ-НЗОК № 8.
Отчетът за лечение с лекарствени продукти по клинични процедури/процедура за интензивно лечение или 
по клинични пътеки в областта на онкологията, онкохематологията и неонатологията, се предава в РЗОК на 
хартиен и електронен носител, заедно с бл. МЗ-НЗОК № 7.
Забележка: Стойността на противотуморните лекарствени продукти (парентерални и перорални), осигуря-
ващи основното лечение по клинични пътеки по редове № 251, 252, 254, 255, 257.1, 257.2, 258.1, 258.2 и 298, 
на необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекар-
ствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от 
основното заболяване и лечение, не се включват в цената на клиничната пътека, заплащана от НЗОК.
Отчитането на приложените лекарствени средства се извършва ежемесечно с „Отчет за лечение с лекар-
ствени продукти по клинични процедури/процедура за интензивно лечение или по клинични пътеки в областта 
на онкологията, онкохематологията и неонатологията“.
5. МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА – извършва се съгласно Наредба за ме-
дицинската експертиза на работоспособността.
ІІІ. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА
1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в „История на заболяването“ (ИЗ) и в част ІІ 
на „Направление за хоспитализация“ – бл.МЗ-НЗОК №7.
2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯ АЛГОРИТЪМ – в „История на заболяване-
то“ и Документ №1, който е неразделна част от ИЗ.
Отчитането на приложените лекарствени средства се извършва ежемесечно с „Отчет за лечение с лекар-
ствени продукти по клинични процедури/процедура за интензивно лечение или по клинични пътеки в областта на 
онкологията, онкохематологията и неонатологията“.
3. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА В:
– “История на заболяването“;
– част ІІІ на „Направление за хоспитализация“ – бл.МЗ-НЗОК №7;
– епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ;
4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №.........................) – подписва от пациента 
(родителя/настойника) и е неразделна част от „История на заболяването“.
ДОКУМЕНТ № 1, ОТЧЕТЪТ ЗА ЛЕЧЕНИЕ С ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ И ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИН-
ФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯТ КЪМ ЛИСТ „ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО“.
ДОКУМЕНТ № 4
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА (РОДИТЕЛЯ /НАСТОЙНИКА/ПОПЕЧИТЕЛЯ)
ОСТРИ ЛЕВКЕМИИ
Острата левкемия е злокачествено заболяване. Тя представлява натрупване в костния мозък на млади, не-
зрели клетки, които пречат на нормалното кръвообразуване. Тези клетки не могат да се развият до нормални 
зрели клетки, защото са променени под въздействието на различни причини. Досега не е установено точно 
какво причинява левкемията. Обвиняват се различни вируси, химикали, радиация, но точната причина не е 
доказана. Когато в костния мозък се развие левкемия, младите левкемични клетки заместват нормалните 
кръвни клетки и затрудняват производството им. Като резултат от това се развива анемия, кръвотечения и 
намаление на белите кръвни клетки с развитие на склонност към инфекции и висока температура. Левке-
мичните клетки могат да се разпространят и в различни органи особено, ако не се лекуват.
Кои са най-честите оплаквания, които довеждат пациента при лекаря? 
Най-често започвате да усещате отпадналост, може да се получи кървене при миене на зъби, спонтанно 
кървене от носа, поява на синини по кожата. Венците могат да станат болезнени и подути. Температурата