Държавен вестник, бр. 66, 2014 г., стр. 133

БРОЙ  66	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  133  
поради тежестта на протичане на заболявани­
ята и необходимостта от специални хигиенни 
грижи. 
Други болести на червата
Към тази рубрика се отнасят: анален и ректа­
лен полип, пролапс на ректума, стеноза на ануса 
и ректума, кръвотечения, абсцес на червата и др.
Пролапс на ректума касае случаите, при ко­
ито има изпадане на всички слоеве на червото.
В зависимост от големината на пролабира­
лата част и резултата от проведеното лечение 
се определя и годността на освидетелстваните 
кандидат-служители.
При пролапс над 5 см или рецидив след 
проведено оперативно лечение или подлежащ на 
такова се определя негодност по всички графи.
При леко пролабиране и без усложнения, след 
проведено оперативно лечение, служителите са 
годни по всички графи, кандидатите по графи 1 
и 4 са негодни, а по графи 2 и 3 се преценяват 
индивидуално.
Остра и подостра некроза на черния дроб
Обект на експертната оценка по годността 
са предимно служители, тъй като кандидатите 
са негодни.
Чести причини са: остър вирусен хепатит, 
особено така нареченият фулминантен хепатит, 
химически агенти, наркотични субстанции, меди­
каменти, тежки метали, стеатоза и некроза при 
бременност, нарушения на кръвообръщението, 
тежко протичащи инфекциозни заболявания.
Тежката остра некроза на черния дроб е 
резултат на масивна некроза на чернодробния 
паренхим. При разгъната клинична картина на 
хепатаргия се засягат всичките му функции. Бол­
ните обикновено завършват със смърт. Малка 
част от тях могат да оздравеят, като развиват 
едровъзлест цикатриксиален черен дроб. Затова 
кандидатите за работа в МВР и служителите, 
преживели остра чернодробна некроза, се пре­
ценяват като негодни.
При останалите форми годността на служи­
телите и кандидатите се определя след стаби­
лизиране на състоянието и нормализиране на 
биохимичните показатели (СГОТ, СГПТ, АФ, 
ГГТП, общ билирубин с фракции, протеинограма, 
урея, креатинин, електролити, ПКК, коагулацио­
нен статус, специфични изследвания за токсичен 
момент, микробиологични и вирусологични 
изследвания при инфекциозна етиология). 
Хронични болести и цироза на черния дроб.
Стеатоза и стеатозен хепатит 
Дължат се на дифузно натрупване на неутрални 
мазнини (триглицериди) в хепатоцитите. Причи­
ните за чернодробната стеатоза са: алкохолна кон­
сумация, обезитас, захарен диабет, недохранване с 
протеини, продължително парантерално хранене, 
чревен байпас, прием на медикаменти – метотре­
ксат, витамини, аспирин, глюкокортикостероиди, 
синтетични естрогени. Заболяването обикновено 
протича безсимптомно. Белег за него може да 
бъде хепатомегалията. Когато се касае за стеа­
тозен хепатит, аминотрансферазите се покачват 
значително. Диагнозата може да се постави с 
ехография или КТ на черния дроб.
Прогнозата на заболяването в ранните стадии 
е добра, когато се преустанови въздействието на 
етиологичните фактори. При по-тежък стеатозен 
хепатит има възможност за преход в чернодроб­
на цироза, затова служителите се ограничават 
от тежък физически труд, работа със срочен и 
кампаниен характер, с големи отговорности, 
работа в неудобно, принудително положение на 
тялото, с притискане на чернодробната област, 
вибрации, неправилен режим на хранене, кон­
такт с хепатотропни отрови, инфекции, високи 
температури, нощен труд.
Кандидатите със стеатозен хепатит се преце­
няват като негодни по графи 1 и 4, при графа 3 
е индивидуална преценка. При установена лека 
степен на чернодробна стеатоза кандидатите по 
графи 1 и 4 могат да бъдат преосвидетелствани 
шест месеца след проведено лечение при нор­
мални функционални показатели, по графи 2 и 
3 са годни.
Хронични хепатити
Представляват група от чернодробни забо­
лявания с различна етиология и тежест, при 
които възпалението и некрозата са налице през 
последните 6 месеца. Леките форми обикновено 
имат бавна прогресия, докато тежките форми 
са свързани с фиброобразуване и с промяна в 
архитектониката, което може да доведе до сфор­
миране на чернодробна цироза. 
Прогнозата на хронично активния хепатит 
(ХАХ) е по-неблагоприятна в сравнение с перси­
стиращия, тъй като има подчертана тенденция да 
еволюира към чернодробна цироза. Доказан ХАХ 
с тежка степен активност на процеса обуславя 
трайно намалена работоспособност и определя 
служителите като негодни за работа в МВР.
Автоимунният хепатит е тежко заболяване, 
често трудно повлияващо се от провежданото 
лечение и със склонност към прогресиране в 
чернодробна цироза.
Хроничните хепатити се изявяват клинично 
в по-напреднал стадий, носят продължителна 
неработоспособност и затова се търсят актив­
но при експертната преценка по годността на 
кандидат-служителите. При доказването им 
клинично, лабораторно, инструментално или 
чрез сляпа чернодробна биопсия (СЧБ), те се 
решават като негодни. При леките форми на 
персистиращия хроничен хепатит за лицата, 
кандидатстващи по трудово правоотношение, 
се следва индивидуална преценка.
При служителите преценката за годност е ин­
дивидуална, след стабилизиране на състоянието, в 
зависимост от клиничния ход и придружаващите 
заболявания (панкреатит, диабет, възпалителни 
заболявания на жлъчните пътища).
Чернодробна цироза
Хронично прогресиращо увреждане на черния 
дроб, при което се съчетават процеси на клетъчна 
некроза, възлеста регенерация и дифузно разра­
стване на съединителната тъкан, в резултат на 
което се нарушава нормалната архитектоника. 
Нарушават се също порталното и артериалното 
кръвоснабдяване на черния дроб. Причините 
за чернодробна цироза са вирусните В, С и Д