Държавен вестник, бр. 12, 2013 г., стр. 112

СТР.  112	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  12
*Забележка: Изискванията за наличие на микробиологична лаборатория на територията на болницата се 
прилагат от 01.01.2014г. До 31.12.2013г. болницата може да бъде обслужвана от друга микробиологична лабо-
ратория.
2. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НЕОБХОДИМИ ЗА ИЗ-
ПЪЛНЕНИЕ НА АЛГОРИТЪМА НА ПЪТЕКАТА, НЕНАЛИЧНИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗА-
ВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ 
Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури дейността на съответното задължително звено 
чрез договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, което отговаря на изискванията 
за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК.
Задължително звено/медицинска апаратура
1. Клиника по Съдова хирургия
3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА.
Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:
– Лекари със сертификат за успешно издържан изпит след курс на обучение по микросъдова хирургия в 
лаборатория за обучение на микрохирурзи – изискването да се прилага след 01.01.2014 г.
– Четирима лекари със специалност по ортопедия и травматология, от които поне един с общо 10 опера-
ции годишно по оперативните процедури, посочени в тази пътека;
– Лекари със специалност по анестезиология и интензивно лечение;
– Лекар със специалност по образна диагностика;
– Лекар със специалност по клинична лаборатория;
– Лекар със специалност кардиология;
– Лекар със специалност физиотерапия и рехабилитация.  
Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:
– Лекари със сертификат за успешно издържан изпит след курс на обучение по микросъдова хирургия в 
лаборатория за обучение на микрохирурзи – изискването да се прилага след 01.01.2014 г.
– Лекари със специалност по ортопедия и травматология, от които поне един с общо 10 операции годиш-
но по оперативните процедури, посочени в тази пътека;
– Лекари със специалност по анестезиология и интензивно лечение;
– Лекар със специалност по образна диагностика;
– Лекар със специалност по клинична лаборатория;
– Лекар със специалност кардиология;
– Лекар със специалност физиотерапия и рехабилитация;  
– Лекар със специалност детски болести.
Забележка: 
При анамнеза от страна на пациента за алергия се извършва задължителна консултация с лекар със спе-
циалност по анестезиология или клинична алергология.
ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
Индикации за хоспитализация:
– Травматична ампутация, пълна или субтотална, на части от горния или долен крайник (стъпало, под-
бедрица, бедро) 
– Вид на травмата: гилотинна, с локално премачване на тъканите, авулзия
– Възраст на пострадалия: дете, млад човек, хронологична възраст над 60, но без допълнителни заболя-
вания
Абсолютни контраиндикации за извършване на реплантация:
– Състояния застрашаващи живота на пострадалия;
– Топла исхемия над 6 часа, при които ампутираната част включва мускулни маси;
– Исхемично време над 12 часа при охлаждане на ампутирана част, която включва мускулни маси; 
– Конквасация;
– Ампутацията е причинена при опит за самоубийство
Относителни контраиндикации за извършване на реплантация:
– Лоша прогноза за преживяване на реплантираната част;
– Лоша прогноза за функция  на реплантираната част;
– Голямо замърсяване на тъканите;
– Декомпенсирани придружаващи заболявания като диабет, хипертония, сърдечна декомпенсация  – 2 
степен, бъбречна недостатъчност, психиатрични заболявания;
– Напреднала възраст в съчетание с допълнителни заболявания;
– Дългогодишни вредни навици като тютюнопушене,алкохолизъм
2. ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ. 
	
ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИТЪМ В ПОСОЧЕНИТЕ ВАРИАЦИИ И ВЪЗМОЖ-
НОСТИ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЯ ПАКЕТА ОТ БОЛНИЧНИ ЗДРАВНИ 
ДЕЙНОСТИ, КОИТО СЕ ЗАПЛАЩАТ ПО ТАЗИ КЛИНИЧНА ПЪТЕКА.
Необходими предоперативни изследвания.Извършват се по спешност до 6-ти, респ. до 12-ти час.
– биологичен материал за лабораторни изследвания; 
– образна диагностика:
– рентгенографии на ампутационния чукан и на ампутираната част;
– артериография, по преценка, при „големи“ субтотални ампутации.