Държавен вестник, бр. 2, 2012 г., стр. 78

СТР.  78	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  2
Приложение
към § 15
„Приложение № 3
към чл. 28а, ал. 1 
ДО
КМЕТА НА ОБЩИНА
........................................................
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ
за изплащане на транспортни разходи
от ............................................................................., 
(име, презиме, фамилия)
ЕГН ..........................................................................,
адрес: гр. (с.) ..........................................................,
община ....................................................................,
ул. (ж.к.) ................................................... № ........,
бл. .........., вх. ..........., ап. ............,
лична карта  №..................................., издадена на 
......................... от ...................................
Моля да ми бъдат изплатени като военнопостра­
дал разходите при пътуване с автобусен транспорт 
на основание чл. 17, ал. 1, т. 1 от Закона за воен­
ноинвалидите и военнопострадалите, извършено 
на ..................... по маршрута .................................
.................., в размер на ................ лева.
Притежавам Книжка за военнопострадал
№ ............... по смисъла на чл. 4, точка ............ от 
Закона за военноинвалидите и  военнопострадалите.
Прилагам следните документи:
1.  Документ за самоличност (за справка).
2.  Книжка за военнопострадал (за справка).
3.  Билети от извършеното пътуване с автобус.
Известно ми е, че за вписването на неверни 
данни нося наказателна и гражданска отговорност 
и недобросъвестно получените средства подлежат 
на връщане с лихвата, определена за държавните 
вземания.
Дата: ..................	
Подпис: ................................
Молбата е приета и проверена от .........................
....................................................................................
(трите имена и длъжност)
ПОПЪЛВА СЕ ОТ ОПРАВОМОЩЕНО ЛИЦЕ:
Предлагам на  .........................................................
....................................................................................
(трите имена на правоимащото лице)
да бъдат изплатени разходите за транспорт в раз­
мер на ...................... на основание чл. 28а, ал. 1 
от Наредба № 2 от 2006 г., издадена от министъра 
на финансите. 
Мотиви при отказ ..................................................
...................................................................................
Дата: ..................	
Подпис: ................................
(име, длъжност)“
Приложение
към § 19, т. 3
„Приложение № 5
към чл. 30а, ал. 5 
Д Е К Л А Р А Ц И Я
от ............................................................................., 
(име, презиме, фамилия)
кмет на община ........................................................,
област..........................................................................
Като орган на изпълнителната власт в общи­
ната декларирам, че размерът на предоставените 
и разпределените средства за компенсиране на 
безплатните и по намалени цени пътувания със 
средства от републиканския бюджет за периода 
1.І. – 30.ІХ ............. г., съгласно справката – при­
ложение № 2 към § 2, ал. 1, т. 2, е определен в 
съответствие с изискванията на Наредба № 2 от 
2006 г. за условията и реда за предоставяне на 
средства за компенсиране на намалените приходи 
от прилагането на цени за пътуване по автомобил­
ния транспорт, предвидени в нормативни актове 
за определени категории пътници. 
Дата на подаване: .........	 Декларатор: ................“
Приложение
към § 20, т. 4
„Приложение № 4
към чл. 31, ал. 6 
Д Е К Л А Р А Ц И Я
от ............................................................................., 
(име, презиме, фамилия)
кмет на община ........................................................,
област..........................................................................
Като орган на изпълнителната власт в общината 
декларирам, че размерът на определените и заявени 
средства за IV тримесечие на 2............. г. в размер 
на ............. лв., за I тримесечие на 2............. г. 
в размер на ............. лв. и за II тримесечие на 
2............. г. в размер на ............. лв. за безплатен 
превоз на ученици до 16-годишна възраст и деца 
до училища и детски градини на територията на 
общината в съответствие с чл. 26 от Закона за 
народната просвета е определен в съответствие с 
изискванията на Наредба № 2 от 2006 г. за усло­
вията и реда за предоставяне на средства за ком­
пенсиране на намалените приходи от прилагането 
на цени за пътуване по автомобилния транспорт, 
предвидени в нормативни актове за определени 
категории пътници. 
Дата на подаване: .........	 Декларатор: ................“
13667