Държавен вестник, бр. 55, 2010 г., стр. 55

БРОЙ  55	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  55  
з) серологични проби (VDRL, TPHA, CRP) – по 
преценка;
и) лабораторни изследвания (ПКК, СУЕ, 
ДКК, ASAT, ALAT, GGT, AP, Fe, феритин, 
ЖСК, Zn, TSH, FT3, FT4, TAT, MAT, пролактин, 
тестостерон, DHEA-S, SHBG, 17-кетостероиди, 
прогестерон) – по преценка;
к) изследване на тежки метали и радиоактив­
ни елементи (Pb, Hg, Th) в кръвния серум – по 
преценка;
л) изследване на витамини (биотин, В6, В12, фо­
лиева киселина) в кръвния серум – по преценка;
6.23.2.2.4. Съвместно с болния изгражда 
индивидуален лечебен план – суплементарна 
терапия с витамини, минерали и микроелементи, 
хормонални средства, локална терапия, имуно­
модулатори и др.;
6.23.2.2.5. При необходимост осъществя­
ва допълнителни консултации с медицински 
специалисти по ушно-носно-гърлени болести, 
ендокринология, гинекология, дентална меди­
цина, хематология, имунология, очни болести, 
токсикология;
6.23.2.2.6. Запознава болния с основните 
характеристики на заболяването и принципите 
на лечение;
6.23.2.2.7. Определя временната нетрудоспо­
собност;
6.23.2.2.8. Назначава следваща визита и мо­
ниторира състоянието на болния;
6.23.2.2.9. Осъществява продължително на­
блюдение на болния – на всеки три месеца в 
продължение на две години.
6.24. Болести на ноктите
6.24.1. Класификация:
6.24.1.1. Наследствени и вродени заболявания:
6.24.1.1.1. Анонихия и изолирана нокътна 
хипоплазия;
6.24.1.1.2. Хипопластични нокти, асоциирани 
с ектодермална дисплазия, nail-patella syndrome;
6.24.1.1.3. Хиперпластични нокти, pachyonychia 
congenita;
6.24.1.2. Нокътни промени при дерматологични 
заболявания:
6.24.1.2.1. Псориазис;
6.24.1.2.2. Лихен рубер планус;
6.24.1.2.3. Алопеция ареата;
6.24.1.2.4. „Twenty-nail dystrophy“;
6.24.1.3. Травматична онихолиза:
6.24.1.3.1. Професионално обусловена;
6.24.1.3.2. Следствие козметични процедури;
6.24.1.3.3. Следствие нарушено периферно 
кръвоснабдяване;
6.24.1.3.4. Следствие самонараняване;
6.24.1.4. Инфекциозни нокътни поражения:
6.24.1.4.1. Микотични инфекции;
6.24.1.4.2. Бактериални инфекции;
6.24.1.5. Нокътни промени при системни 
състояния:
6.24.1.5.1. Системни заболявания на съеди­
нителната тъкан (синдром на жълтите нокти);
6.24.1.5.2. Ятрогении (цитостатична терапия);
6.24.1.6. Тумори на ноктите и околните тъкани:
6.24.1.6.1. Доброкачествени (брадавици, фи­
броми, онихоматрикоми, гломус тумори, суб­
унгвални екзостози, миксоидна псевдокиста, 
меланоцитни лезии);
6.24.1.6.2. Злокачествени (болест на Бауен, 
спиноцелуларен карцином, меланом).
6.24.2. Стандартна процедура за поведение:
6.24.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.24.2.1.1. При оплаквания от страна на болния 
от промени в нормалния вид и функция на нок­
тите лекарят от АПМП извършва диагностични 
процедури от неговия пакет и изпраща пациента 
за консултация със специалист по кожни и ве­
нерически болести;
6.24.2.1.2. След прецизиране на диагнозата 
проследяването на пациента се осъществява от 
специалист по кожни и венерически болести;
6.24.2.1.3. Проследява адекватното провеждане 
на лечебните планове, назначени от специали­
ста, и се справя с нововъзникнали проблеми от 
общомедицинско естество;
6.24.2.2. Действия на специалиста по кожни 
и венерически болести:
6.24.2.2.1. Отхвърля или потвърждава нали­
чието на болест на ноктите;
6.24.2.2.2. Прецизира конкретната нозологична 
единица;
6.24.2.2.3. Извършва поредица от конкретни 
диагностични процедури според приет диагности­
чен алгоритъм, съобразен с конкретния случай:
а) вземане на биопсичен материал (обследване 
и биопсия от нокътен матрикс, биопсия от латера­
лен нокътен ръб, обследване на нокътното легло, 
биопсия от патологична лезия) – по преценка;
б) хистопатологично изследване – по пре­
ценка;
в) микологично изследване– директна проба с 
КОН, микологични културални изследвания – по 
преценка;
г) микробиологични културални проби – по 
преценка;
д) изследване със светлина на Ууд – по пре­
ценка;
е) рентгенография на засегнатите фаланги 
(пръсти) – по преценка;
ж) лазер-доплер сонография – по преценка;
з) капиляроскопия – по преценка;
и) дерматоскопия – по преценка;
к) магнитнорезонансна томография – по 
преценка;
л) серологични проби (V DR L, TPH A, 
CRP) – по преценка;
м) изследване на тежки метали и радиоактивни 
елементи (Th, Pb, Hg) – по преценка;
н) изследване на витамини (биотин, В6, В12, 
фолиева киселина) – по преценка;
6.24.2.2.4. Съвместно с болния изгражда 
индивидуален лечебен план – диетотерапия, 
суплементарна терапия с витамини, минерали 
и микроелементи, локална терапия и др.;
6.24.2.2.5. Осъществява хирургическо лечение 
(екстирпация на нокътните плочки или др.) при 
необходимост;