Държавен вестник, бр. 57, 2018 г., стр. 31

БРОЙ  57	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
СТР.  31  
• в колона „Дневно работно време по правоотношението на лицето за месеца в часове“ в една 
позиция се попълва продължителността на дневното работно време по правоотношението 
на лицето за месеца; когато продължителността на дневното работно време по правоот-
ношението на лицето за месеца е различна, се попълва среднодневното работно време, 
като при остатък по-малко от 30 минути се закръглява към пълния час, а при остатък 30 
и повече минути – към следващия пълен час; за лицата, които нямат определено работно 
време в часове, се попълва „8 часа“.
Забележки към т. 12:
1. Когато се попълват данни в колона „Работни дни“, не се попълват данни в колона „Работни часове“ 
на същия ред и обратно. 
2. Когато правоотношението или осигуряването е прекратено през периода на отпуска:
а) броят на дните до прекратяването трябва да съответства на броя на работните дни, определени по 
календар, и при спазване на разпоредбите на чл. 154 от Кодекса на труда, а броят на часовете – на 
нормата часове според продължителността на дневното работно време по правоотношението на 
лицето от началото на периода за сумираното изчисляване и/или работата на смени по часов график 
до датата на прекратяването;
б) за периодите след прекратяване на правоотношението или осигуряването в колона „Работни дни“ 
на отделен ред се попълва броят на работните дни, определени по календар и при спазване разпоред-
бите на чл. 154 от Кодекса на труда, за които лицето има право на обезщетение, независимо дали 
за периода преди прекратяването са попълнени „Работни дни“ или „Работни часове“; колона „Дневно 
работно време по правоотношението на лицето за месеца в часове“ не се попълва.
14. „Входящ номер и дата на представяне на заявлението декларация на осигурителя ............/............. 
20... г.“ – попълва се входящият номер – при ляво подравняване, и датата, на която заявлението 
декларация е представено от лицето на осигурителя.
II. „Удостоверявам следните промени в обстоятелствата“ – този раздел се попълва, когато се 
удостоверява промяна в декларираните в раздел І обстоятелства, водеща до прекратяване на из-
плащането на паричното обезщетение, или когато се удостоверява промяна в личната банкова 
сметка на правоимащото лице. Отбелязват се обстоятелствата, които са променени спрямо декла-
рираните в раздел І за същото обезщетение, вписва се датата, от която се променя съответното 
обстоятелство. Там, където е необходимо, се попълват съответните данни.
Допуска се попълване на данни едновременно в раздел І и раздел ІІ, когато в съответното 
заявление-декларация, представено от осигуреното лице пред осигурителя, са отбелязани както 
декларирани обстоятелства, така и обстоятелства, които подлежат на промяна, отнасящи се за 
същото обезщетение, считано от точно определена дата.
На последния ред се попълват името, фамилията и длъжността на лицето, което представля-
ва осигурителя. Когато е на хартиен носител, удостоверението се подписва и се поставя печат на 
осигурителя.“
§ 23. Приложение № 11 към чл. 11, ал. 2 се изменя така:
„Приложение № 11 
към чл. 11, ал. 2
ПРЕДСТАВЯНЕ
КОРЕКЦИЯ
ЗАЛИЧАВАНЕ
ДО
ДИРЕКТОРА 
НА ТЕРИТОРИАЛНОТО ПОДЕЛЕНИЕ
НА НАЦИОНАЛНИЯ ОСИГУРИТЕЛЕН 
ИНСТИТУТ
ГР. ……………..............................…………………………
УДОСТОВЕРЕНИЕ 
от .................................................................................................................................................................. ,
(име, презиме и фамилия на самоосигуряващото се лице)
ЕГН/ЛН/ЛНЧ/Служебен номер ............................................................................................................... ,
адрес за кореспонденция ............................................................................................................................
....................................................................................................................................................................... ,
(град/село, ПК, община, област, улица №, ж.к., бл., ет., ап.)
телефон ………………………………….............................…., мобилен телефон ....................................................... ,
електронен адрес ........................................................................................................................................ ,
осигурен като самоосигуряващо се лице .................................................................................................
........................................................................................................................................................................
(посочва се дейността като самоосигуряващо се лице – регистриран като: упражняващ свободна професия, 
занаятчийска дейност; едноличен търговец; собственик на търговско дружество; съдружник в търговско дру-
жество; физическо лице – член на неперсонифицирано дружество; регистриран земеделски стопанин; тютюно- 
производител; лице по чл. 4, ал. 9 от Кодекса за социално осигуряване (КСО)
чрез ................................................................................ , ЕИК/код по БУЛСТАТ ………………..……………………
                   (наименование на дружеството)