Държавен вестник, бр. 41, 2020 г., стр. 30

СТР.  30	
Д Ъ Р Ж А В Е Н  В Е С Т Н И К 	
БРОЙ  41
болка. Възможно е да се наложи ендодонтско 
лечение при невъзможност да се повлияе по 
друг начин консервативно.
10.1.5. Болка при работа. Използването на 
ултразвукови инструменти, кюрети и аирфлоу 
често е свързано с дискомфорт и дори болка. 
Пациентите трябва да бъдат информирани и 
за възможността да се ползва упойка.
10.1.6. Нестабилност и повишаване на 
подвижността.
10.1.7. Постоперативна болка (болка след 
процедурата) е нормално да има след обработка 
на зъбите и зъбните повърхности. В етапите 
на лечение на пародонталните заболявания 
е нормално да се получи преходна болка при 
дъвчене и натиск.
10.1.8. Повишаване на телесната темпера­
тура/втрисане.
10.1.9. Следоперативен едем.
10.1.10. Рагади и травматични лезии на 
устните и оралната лигавица.
10.2. Усложнения
10.2.1. Възпалителен процес/пародонтални 
абсцеси/лимфаденит/периостит.
10.2.2. Емфизем.
10.2.3. Кървене.
10.2.4. Ендодонтски проблеми.
10.2.5. Рецидив на лабиален херпес.
11. Периимплантно здраве, перимукозит и 
периимплантит.
11.1. Периимплантно здраве
Характеризира се с липса на еритем, кър­
вене при сондиране, оток и супурация. Пери­
имплантно здраве може да е налично и при 
импланти с редуцирана костна поддръжка. 
Здравата периимплантна мукоза се състои от 
съединителна тъкан, покрита с кератинизиран 
или некератинизиран епител. По-голямата 
вътрекостна част на импланта е в контакт 
с минерализирана кост, докато останалата 
част на импланта е в контакт с костен мо­
зък, кръвоносни съдове или фиброзна тъкан. 
След натоварване на денталните импланти 
започва процес на костно ремоделиране, 
водещ до известна загуба на крестална кост, 
която в повечето случаи е до 1 – 2 мм. След 
този начален период в 75 % от имплантите 
не се наблюдава загуба на кост. При повечето 
импланти с регистрирана загуба на кост над 
1 мм се наблюдава възпаление на периим­
плантната мукоза.
11.2. Периимплантен мукозит
Периимплантният мукозит е обратим въз­
палителен процес на периимплантните меки 
тъкани без костна загуба. 
11.2.1. Основни диагностични параметри:
11.2.1.1. Оглед – наличие на признаци на 
възпаление в периимплантните меки тъка­
ни – зачервяване, едем, промяна на плътност 
на тъканите.
11.2.1.2. Профузно кървене при сондиране/
супурация.
11.2.1.3. Дълбочина на сондиране – уве­
личена спрямо нивата, регистрирани при 
поставяне на протетичните елементи (супра­
структурата). 
11.2.1.4. Рентгенографско изследване – лип­
са на загуба на кост над нивата на началното 
костно ремоделиране през първата една година 
след поставяне на супраструктурата.
11.3. Периимплантит
Периимплантитът е възпалително-де­
структивен процес, водещ до костна загуба в 
околоимплантната зона. 
11.3.1. Основни диагностични параметри:
11.3.1.1. Оглед – наличие на признаци на 
възпаление в периимплантните меки тъка­
ни – зачервяване, едем, промяна на плътност 
на тъканите.
11.3.1.2. Профузно кървене при сондиране/
супурация.
11.3.1.3. Дълбочина на сондиране – уве­
личена спрямо нивата, регистрирани при 
поставяне на протетичните елементи (супра­
структурата). 
11.3.1.4. Прогресираща загуба на кост:
11.3.1.4.1. При наличие на начално рент­
генографско изледване – наличие на загуба 
на кост над нивата на началното костно ре­
моделиране през първата една година след 
поставяне на супраструктурата.
11.3.1.4.2. При липса на начално рентгено­
графско изледване – рентгенографски данни 
за костна загуба ≥ 3 мм в комбинация с PPD 
≥ 6 мм и профузно кървене при сондиране.
11.3.2. Рискови фактори
11.3.2.1. История на пародонтални забо­
лявания.
11.3.2.2. Тютюнопушене.
11.3.2.3. Лъчева терапия.
11.3.2.4. Неконтролиран захарен диабет.
11.3.2.5. Неефективна орална хигиена.
11.3.2.6. Липса на достатъчен обем керати­
низирана гингива.
11.4. Лечение
За лечението на периимплантните забо­
лявания са описани разнообразни лечебни 
протоколи. Една от възможностите е при­
лагането на т.нар CIST протокол (Cumulative 
Interseptive Supportive Therapy).
12. Неотложни пародонтални състояния
12.1. Пародонтални абсцеси, некротични 
пародонтални заболявания и остри форми на 
ендо-пародонтални лезии споделят следните 
характеристики, които ги отличават от другите 
лезии на пародонта: 
12.1.1. Бързо начало.
12.1.2. Бързо разрушаване на тъкани на 
пародонта, което подчертава значението на 
бързото лечение.
12.1.3. Болка или дискомфорт, които под­
тикват пациентите да търсят неотложна 
помощ.